綜合性治療方法治療口腔潰瘍患者的臨床效果

（遼寧省大石橋市中心醫院，遼寧 大石橋 115100）

口腔潰瘍是臨床上比較常見的一種多發口腔病變，一般是因多種因素綜合作用而導致的，如免疫因素、遺傳因素與環境因素等[1-3]。口腔潰瘍的多發年齡主要集中在10～50歲群體中，主要以冬春季節最為多見。患者在發病后易存在復發表現，主要表現為口腔黏膜存在淺表潰瘍，對患者全身其他部位不會造成嚴重影響。臨床在治療該疾病的過程中以局部的消炎鎮痛為主要治療方法[4-6]。以往臨床治療口腔潰瘍時多采用替硝唑聯合維生素B口服，或者應用冰硼散、錫類散等藥物吹敷患處。由于導致患者發生口腔潰瘍的因素多樣，故僅為患者采用單一的藥物治療方案，很難發揮理想的治療效果。本研究主要探討綜合性治療方法對口腔潰瘍患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年4月來我院進行治療的124例口腔潰瘍患者作為研究對象，根據治療方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組中男性患者33例，女性患者29例，對照組中男性患者34例，女性患者28例，組間差異無統計學意義（χ2=0.0325，P=0.8576）；觀察組年齡最大為58歲，年齡最小為12歲，平均年齡為（35.28±13.82）歲，對照組年齡最大為61歲，年齡最小為14歲，平均年齡為（36.55±14.28）歲，組間差異無統計學意義（t=0.5032，P=0.6157）。本研究符合相關倫理規范。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均被診斷為口腔潰瘍，符合《口腔黏膜病學》中關于口腔潰瘍的診斷標準。②所有患者的口腔潰瘍病史均超過2年，每個月至少發作1次。③均為皰疹樣的口瘡或輕型口瘡[7]。④具備良好的治療依從性。⑤所有調查對象均簽署知情同意書，且臨床治療資料完整。

1.2.2 排除標準 ①在就診前1個月應用抗病毒類藥物和激素類藥物治療的患者。②合并重大臟器疾病或免疫功能障礙的患者。③妊娠期和哺乳期女性。④正接受其他方案治療的患者。⑤對本研究所用藥物存在過敏史或者不耐受的患者。⑥存在腫瘤或全身性感染病癥的患者[8]。⑦合并白塞病的患者。⑧伴有嚴重的肝、腎功能不全的患者或合并免疫性系統病癥的患者。⑨存在精神類病癥的患者。⑩因各種因素無法完成治療而中途退出研究的患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規治療方法進行治療，主要為患者應用維生素B2（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020621），劑量為每次100 mg，每日3次，同時為患者應用替硝唑片（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H44021435）口服治療，每次1 g，每日1次。在用藥過程中，囑患者保持飲食清淡，指導患者食用維生素豐富的蔬菜，避免偏食，忌辛辣和生冷刺激性飲食。觀察組患者采用綜合治療方法進行治療，具體治療方案如下。①局部治療：局部治療主要包括為患者進行物理局部治療和藥物局部治療，通過直達局部消炎鎮痛，有效促進口腔潰瘍面的愈合，可在很大程度上減輕患者局部的疼痛。在治療過程中，為患者應用消炎類藥物，同時聯合使用康復新液（四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字Z51021834）和重組人表皮生長因子凝膠（桂林華諾威基因藥業有限公司，國藥準字S20020112）來促進潰瘍面的愈合。應用膜劑，如復方四環素藥膜和金霉素藥膜，在用藥過程中，取1塊比潰瘍面稍大的藥膜貼于患處，每日4次。也可直接應用含潄劑，如2%的四環素含漱液、冰硼散、0.12%的洗必泰溶液進行含漱[9-11]。或應用軟膏劑和糊劑，主要選擇金霉素被他米松糊劑或金霉素甘油等進行治療。糖皮質激素可被制成藥膜和軟膏，在治療過程中可與抗菌藥物聯合應用。如果患者久治不愈且存在明顯的疼痛，或疼痛范圍較大，可采用皮質激素進行局部封閉，并應用2.5%的醋酸潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207）、2.5%的去鹽松雙醋酸酯注射液（H.Lundbeck A/S，批準文號H20120397）等進行治療，也可加入等量的2%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295），于潰瘍下方進行浸潤注射，采用超聲霧化劑的方案對患者進行治療，將慶大霉素注射液[海現代哈森(商丘)藥業有限公司，國藥準字H20045446]80 000 U、地塞米松注射液[開封制藥(集團)有限公司，國藥準字H41021780]5 mL和2%利多卡因20 mL或1%的丁卡因（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20084308）聯合200 mL生理鹽水制成霧化劑對患者進行霧化，每日1次，每次治療時間為15～20 min，連續治療3 d為1個療程[12-13]。對于疼痛嚴重的患者可遵醫囑應用鎮痛劑，如0.5%鹽酸達克羅寧液，于患者疼痛難忍時或進食前應用，將潰瘍面擦干后，棉簽蘸取少量的液體涂抹于患處，可迅速的起到麻醉鎮痛的效果。必要時為患者應用腐蝕性藥物，可在表面麻醉之下隔離唾液，擦干潰瘍面，選擇棉簽蘸取雙氧水，輕點在潰瘍面上，使蛋白凝固形成假膜，這樣能夠有效鎮痛并促進潰瘍的愈合。對于久經不愈或疼痛明顯的潰瘍或重復性潰瘍患者，需行局部封閉治療，可為患者進行黏膜下封閉注射[14-15]。通過激光微波等理療干預，能夠減少滲出，促進潰瘍愈合。此外，輔以西類散和冰硼散等藥物治療，可發揮清熱解毒、散熱鎮痛的功效。②全身治療：口腔潰瘍患者在進行全身治療時主要采用免疫治療，通過應用免疫調節劑和免疫增強劑，確保患者的免疫力得到提升。臨床常應用的免疫抑制劑主要為糖皮質激素，如氫化可地松等具有較強抗感染作用和免疫抑制作用相對較弱的藥物，中小劑量短期服用，可發揮理想的治療效果[16-18]。為患者應用抗代謝藥物，如硫唑嘌呤以抑制淋巴細胞的增殖，在治療過程中不僅可有效阻止抗原敏感的淋巴細胞出現轉移，還能對患者的淋巴細胞起到較強的抑制效果。為患者選擇左旋咪唑治療，每次50 mg，每日3次，服藥2 d后停藥5 d，以3個月為1個療程。對患者進行轉移因子治療，每次1支，每日1次，連續治療2周以上。通過上述治療方案能在一定程度上增強患者的免疫力。③支持治療：主要以口服維生素或強地松等進行治療。維生素是對機體進行正常代謝維持的必需物質，口腔潰瘍患者一般都需口服維生素B1和B2治療，同時需要維生素C進行輔助治療。如果患者口腔潰瘍較為嚴重，需為患者應用強的松口服，每日30 mg，同時適當為患者補充微量元素鋅[19-21]。若患者缺乏微量元素鋅，易導致患者出現細胞免疫缺陷。臨床需根據患者的具體情況和相關要求為其進行鎮靜、脫敏等治療，避免相關病癥對患者的正常工作和生活產生影響，還要保證患者的口腔清潔，多漱口，并戒煙戒酒，保證充足睡眠，避免焦慮，保持樂觀開朗的情緒，加強體育鍛煉積極提高其自身免疫力。在治療過程中，堅持清淡飲食，避免食用刺激性食物，以免對潰瘍面產生刺激而加重疼痛。

1.4 觀察指標 統計兩組患者的治療效果和并發癥發生情況，調查兩組患者經過不同治療后的復發率，評價兩組患者治療后的疼痛情況。如果患者治療后2 d內口腔潰瘍完全愈合，疼痛完全緩解，說明痊愈；如患者治療后4 d內口腔潰瘍面基本愈合，疼痛全部消失，但未徹底治愈，說明改善；如患者經過治療6日口腔潰瘍才開始愈合，疼痛得到減輕，說明有效；如患者治療后未達到上述標準，則說明無效[22-23]。治療總有效率=（痊愈例數+改善例數+有效例數）/總例數×100%。疼痛情況采用視覺模擬量表（Visual Analogue Ccale，VAS）進行評估，滿分10分，分數越高說明患者的疼痛越嚴重。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 觀察組患者治療的VAS評分為（1.05±0.22）分，對照組為（3.23±1.05）分，差異有統計學意義（t=16.0005，P=0.0000）。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組為，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組治療后復發情況比較 觀察組治療后的復發率為5.00%（3/60），對照組為38.00%（19/50），差異有統計學意義（χ2=18.5625，P=0.0000）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

口腔潰瘍是臨床上比較常見的一種口腔黏膜性病變，在發病后會對患者的正常生活產生嚴重的影響[24-26]。對患者進行綜合治療可從多個角度出發，為患者提供周密化的治療方案，為患者進行相關局部治療能夠迅速達到消炎、鎮痛的作用。局部治療主要是通過多種方法的應用來促進患者潰瘍面的迅速愈合。而全身性治療可幫助患者改善相關免疫缺陷，對促進患者病癥的恢復，降低復發率有良好的作用[27-31]。此外，對患者進行支持治療也十分重要，因為口腔潰瘍會導致患者存在口腔疼痛，進而會對正常的進食或交流等產生影響，所以進行相關的支持性治療符合情緒精神治療的原則，能在很大程度上改善患者的病情。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對口腔潰瘍患者采用綜合治療方法進行治療能夠有效提升治療效果，降低并發癥對患者的影響，降低復發率，同時改善患者的疼痛程度。