整體護理在異位妊娠大出血患者中的護理價值

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

異位妊娠又稱宮外孕，一般是受精卵沒有在子宮內著床發育而停留在輸卵管、子宮頸和卵巢等部位，隨著受精卵的發育成長，導致相關部位出現破裂，引發大出血等癥狀[1-3]。在臨床上這種病比較嚴重，會危及患者的生命安全，因此要引起臨床醫師的重視。在對異位妊娠大出血進行治療的同時，要注意為患者提供良好的護理，因為優質的護理工作能夠有效促進患者病情的轉歸，使患者迅速康復[4-6]。整體護理是現如今醫學護理當中一種廣泛應用的優質護理模式，在進行護理的過程中可以全方面的實施護理干預方法，盡可能的降低護理風險對患者產生的影響，能綜合性的確保所有患者享受到優質的護理服務。本文主要將整體護理應用在異位妊娠大出血患者當中，分析其對患者病情干預所產生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項目所有的調查對象入組起止時間為2018年6月至2020年3月，選擇72例異位妊娠大出血患者按照入院掛號尾數的奇偶數隨機分為兩組，奇數為觀察組（36例），偶數為對照組（36例）。觀察組中，已婚19例，未婚17例，對照組中，已婚18例，未婚18例；觀察組病例入組時年齡為22～40歲，年齡均數為（29.13±8.33）歲；對照組病例入組時年齡為21～40歲，年齡均數為（28.74±8.06）歲。所有的研究病例得到確診，同時簽署知情同意書，患者的臨床資料經倫理委員會審核通過，對以上所有數據進行統計學驗證，一般資料之間無差異（P＞0.05），符合比較的原則。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①所有研究對象經臨床診斷均被確診為異位妊娠，診斷具備完整的影像學和病理學依據。②所有研究對象均存在大出血的癥狀[7]。③研究對象的生命體征均穩定。④所有研究對象精神正常。⑤所有研究對象和研究對象的家屬簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 出組標準 ①合并嚴重的肝、腎功能障礙或臟器不全的患者。②攜帶宮內節育器的患者。③對本文所應用的藥物或治療方法不耐受或過敏的患者[8]。④合并嚴重的血液系統病癥、凝血功能障礙或2周以內服用過抗血小板凝聚藥物的患者[9]。⑤對本研究不配合、不認可的患者。⑥因各種原因不能完成本研究工作而退出研究組的患者。

1.3 護理方法 對照組患者均應用常規的護理方法進行護理干預，內容如下：為患者積極建立靜脈通道，并進行血容量的補充，協助患者選擇中凹臥位，為患者進行全身保暖。積極地為患者使用心電血氧監護儀器進行生命體征的監測，及時為患者抽血并進行匹配血型，通知手術室準備好相關的器械等[10-13]。與患者家屬進行溝通，使其明白進行手術干預的重要性，同時要將手術的并發癥告知家屬，做好一切急救準備工作。觀察組患者則實施整體護理，整體護理方法如下。①生理安全需求：a.當患者出現異位妊娠大出血的時候，隨時都可能因為血容量過低而產生休克，這種狀況會威脅到患者的生命安全，進而導致患者出現焦慮和沮喪等不良的情緒。患者對手術普遍存在復雜的抵觸心理，會擔心手術發生意外，恐懼機體的相關部位被切除后影響日后的生育能力。所以護士要及早的針對于此做好相關的準備。b.為患者選擇18～22號留置針建立2條以上靜脈通道，維持患者的血容量，還要對患者的中心靜脈壓進行密切的監視，并根據中心靜脈壓的值調整液體輸入的速度和輸液量，防止患者在干預過程中出現急性肺水腫和心力衰竭等不良事件。c.做好手術準備，協助患者背皮，并留置導尿管，根據患者的不良心態進行積極的疏導和安撫，告知患者手術的安全性和整個流程，確保患者在短時間之內接受手術治療，盡量減少不良刺激，使患者能夠順利的完成各項手術[14-17]。②尊重愛護需求：患者因異位妊娠大出血會存在自卑反感的情緒，也有些患者有愧疚的心理。患者因為病情而不得不進行會陰部護理，這樣很容易導致患者產生一些羞愧情緒。護士在護理的過程中應以尊重患者的心態，根據患者的手術情況予以相對應的心理護理，使患者能積極開朗的面對今后的生活。還要做好與患者家屬的溝通工作，特別是叮囑患者的丈夫多關心理解患者，防止不良的情緒對患者心理產生刺激。護士在對患者進行治療的時候，要注意對患者的隱私保護，盡可能為患者創造安全、隱蔽的治療環境[18-20]。③自我實現需求：生育對女性而言是其特有的功能，但對患者進行異位妊娠手術會導致患者有一定的心理陰影。大部分患者都希望手術之后能最大限度地發揮自身潛能，重返家庭和社會。所以護士要全方面的做好關于異位妊娠之后的健康宣教工作，為患者分析受孕的過程，并指導患者如何有效的進行術后的宮體康復，同時再次對患者普及異位妊娠的知識，對存在原發病的患者要反復叮囑，使其能夠積極的配合治療，盡量控制再次誘發異位妊娠出現的原因。告知患者養成記錄自身經期的習慣，凡是出現經期推遲或懷疑受孕的情況都要及時進行B超檢查，了解具體情況，防止出現不良事件[21-24]。④康復需求：在患者結束手術之后叮囑患者臥床休息，密切的關注患者病情的變化等情況，了解患者生命體征，準備好搶救所需的藥物，以備不時之需[25-26]。觀察患者尿袋當中尿液的量和尿液性狀，記錄患者的出入量。在患者出院之后叮囑患者1個月之內不能進行性生活，也不能坐浴，半年之內做好避孕措施，并叮囑患者及時的到醫院進行復診。

1.4 觀察指標 ①統計兩組患者的護理滿意度。②統計兩組研究對象的并發癥發生率。③統計兩組研究對象的出血量和止血時間，并進行比較。

1.5 統計學方法 應用IBM公司SPSS 26.0統計軟件對研究中所有的數據、樣本率、構成比、等進行統計學分析。兩組患者的出血量和止血時間采用t（Student's test）校檢，并且以（）表示；滿意度和并發癥等計數資料記為“（n、%）”，驗證卡方值（χ2）；以P值（P value）檢驗上述所有概率模型當中數據的顯著性水平，并以P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度和并發癥 觀察組的滿意度占94.44%（34/36），明顯比對照組的69.44%（25/36）更高，差異明顯（χ2=7.6037，P=0.0058）；觀察組的并發癥發生率為5.56%（2/36），明顯比對照組的27.78%（10/36）更低，差異明顯（χ2=6.4000，P=0.0114）。

2.2 出血狀況 觀察組的出血量和止血時間都明顯少于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的出血量和止血時間比較（）

表1 兩組患者的出血量和止血時間比較（）

3 討論

異位妊娠是臨床比較常見的一種急腹癥，也是婦科急癥，發病以后會對臨床患者產生嚴重的影響，如果不采取有效的措施進行處理，甚至會導致患者不孕不育[27-29]。異位妊娠的治療方法一直是一個研究的重點，也是一個難點問題。我國臨床針對異位妊娠通常選擇藥物方案進行治療，這樣能夠在很大程度上保證患者的生理功能和生育功能。但是也有很多患者臨床表現比較嚴重，而不得不采取手術方案進行治療。異位妊娠出現大出血的患者一般都病情嚴重，需要積極的對患者安排手術，同時為患者進行相關的護理保護也尤為重要。本文主要研究將整體護理應用在異位妊娠大出血患者當中所發揮的護理效果和作用。

對本文結果進行分析可以看出，觀察組的滿意度占94.44%，明顯比對照組的69.44%更高，差異明顯（P＜0.05），說明對患者實施整體護理可以有效的對患者的情緒進行安撫，使患者在主觀上體會到舒適性，進而提升對于護理的整體青睞，所以滿意度大大提高。本文還顯示，觀察組的并發癥發生率為5.56%，明顯比對照組的27.78%更低，差異明顯（P＜0.05）。對此進行分析能夠看出，整體護理的護理方法更加嚴謹，這樣就能夠避免在護理過程當中，因為不良狀況或者考慮不周而使患者發生危險事件和并發癥，盡可能的保護患者的安全性，所以能夠體現出整體護理的價值。本文結果表明，觀察組的出血量和止血時間都明顯少于對照組，差異明顯（P＜0.05）。這說明為患者落實整體護理能全方面的作用于患者，有效的減少患者的出血量，盡可能的使患者的出血時間縮短，促進患者的盡快恢復。

整體護理屬于在常規護理基礎之上實施的一種更加完整優化的新型護理模式，是一種優質護理方法，在護理的過程中堅持以人為本的原則，將患者放在中心的位置為患者提供關懷。整體護理可以從患者的生理和心理角度對患者提供干預，滿足患者的整體需求，體現出了人文護理的價值，也能在護理過程中堅持循證護理的原則，全方面著手為患者的各項護理提供循證依據，防止不良狀況對患者產生的影響。在異位妊娠大出血的治療過程中通過整體護理進行干預可以為患者提供周密的護理保護，重視對患者生理質量的調整，也重視對患者心理狀況的改善，使患者在獲取一定疾病知識的同時，促進生命質量的全方面康復，因此其所發揮的護理效果尤為明顯[30-31]。整體護理可以盡可能的消除患者的負面情緒，還能夠根據患者生活方面所存在的禁忌等提供幫助，可以指導患者進行有效的康復治療，充分的通過情緒來改變患者的身體質量，再通過身體康復改變患者情緒，使二者之間形成優質的循環，最終達到一種和諧統一的康復目標。

綜上所述，將整體護理應用在異位妊娠大出血患者護理中能有效提升患者的滿意度，降低并發癥對患者產生的影響，縮短止血時間，減少出血量。因此，整體護理是一種優質的護理方法。