加溫濕化高流量鼻導管通氣治療新生兒肺炎的可行性分析

（錦州市婦嬰醫院兒科，遼寧 錦州 121000）

新生兒肺炎是新生兒臨床常見疾病之一，部分新生兒肺炎可產生呼吸衰竭，有些甚至誘發新生兒心功能不全、持續肺動脈高壓或者休克等嚴重并發癥，對患者身體健康、生命安全造成嚴重威脅[1]。該病具有發病急、疾病發展速度快、病情嚴重等特點，是導致新生兒死亡的主要原因。本次研究對本院2018年1～12月接收的肺炎患兒采取加溫濕化高流量鼻導管通氣治療，探討其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗76例肺炎患兒均為本院2018年1～12月接收，經本院倫理委員會批準。納入標準：①胎齡在32周以上。②合并呼吸困難癥狀。③經X線檢查提示新生兒肺炎，未見氣胸、氣漏現象。④由家屬簽署研究同意書者。排除標準：①合并呼吸道畸形、呼吸窘迫綜合征等疾病者。②存在先天性心臟病、先天畸形及遺傳代謝性疾病。以入院單號、雙號為依據分為兩組，對照組（38例）中男性患者與女性患者比例為20∶18；胎齡33～40周，平均胎齡（37.12±3.25）周；體質量1.7～3.9 kg，平均體質量（2.59±0.51）kg。研究組（38例）中男性患者與女性患者比例為22∶16；胎齡32～40周，平均胎齡（37.15±3.19）周；體質量1.8～3.7 kg，平均體質量（2.61±0.49）kg；兩組間基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后，兩組均進行補液支持治療、常規護理，針對伴有細菌感染者，予以抗生素，并連接心電監護，對患兒血壓、心率、經皮血氧飽和度、呼吸等密切監測，并對胸片部X線及血氣指標等進行分析。

1.2.1 對照組 常規治療聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療方案：治療儀器為經鼻持續氣道正壓通氣呼吸機，均勻混合空氣、氧氣，合理調節氧濃度、氧流量，確保氣體恒溫。參數設置如下：呼氣末正壓通氣（PEEP）6 cm H2O、吸入氧濃度（FiO2）0.21～0.40；參數調節：血氣PaO2維持在60 mm Hg以上，PaCO2維持在50 mm Hg以下，經皮血氧飽和度調整為90%～95%。在FiO2低于0.25，且PEEP在4 cm H2O以下時，超過2 h將其撤除。在FiO2超過0.4時，PaO2低于50 mm Hg以下或者PaCO2超過60 mm Hg以上，則給予氣管插管及呼吸機輔助治療。

1.2.2 研究組 治療儀器包括鼻導管、RT329專用的呼吸通路、FisherPaykel M850濕化器和空氧混合器[2]。參數設置如下：FiO2和流量分別設置為0.21～0.50和2～8 L/min，然后對氧流量、氧濃度合理調整，參數調節，確保PaO2超過60 mm Hg、PaCO2低于50 mm Hg，經皮血氧飽和度在90%～95%。在參數下降到流量每分鐘2 L，FiO2低于0.25，維持大約2 h將其撤除。在FiO2超過0.5時，PaCO2超過60 mm Hg或者PaO2低于50 mm Hg，則進行氣管插管及呼吸機輔助治療[3]。

1.3 觀察指標 統計各組臨床治療效果、治療前后血氣指標及并發癥發生率。臨床療效[4-5]：①12 h內經皮血氧飽和度、呼吸及心率等臨床癥狀改善明顯，即顯效。②24 h內經皮血氧飽和度、呼吸和心率等基本改善，PaCO2及PaO2均正常，即有效。③24 h內上述癥狀未顯著改善，即無效。血氣指標包括PaCO2及PaO2[6-7]。

1.4 統計學方法 本次試驗結果的處理均應用統計學軟件SPSS 20.0，計量資料采用（）表示，組間結果比較行t值檢驗；采用率（%）表示，組間結果比較行χ2值檢驗，若P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 研究組治療總有效率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 治療前后PaCO2及PaO2治療前后兩組組間PaCO2、PaO2對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后均較治療前更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生率 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

表2 治療前后兩組患者PaCO2及PaO2比較（）

表2 治療前后兩組患者PaCO2及PaO2比較（）

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

本次試驗結果分析可知，研究組與對照組治療總有效率分別是94.74%和92.11%，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），可見加溫濕化高流量鼻導管通氣與經鼻持續正壓通氣均具有良好的治療效果，兩種治療方法均有助于患兒呼吸困難等臨床癥狀的改善[8-9]；在PaCO2及PaO2方面，兩組治療前后比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后均較治療前更優，差異均有統計學意義（P＜0.05），可見加溫濕化高流量鼻導管通氣與經鼻持續正壓通氣均有助于患兒血氣指標改善；在并發癥發生率方面，研究組是5.26%，對照組是23.68%，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），可見加溫濕化高流量鼻導管通氣的安全性更高，應用期間，其鎮靜劑使用量較少，不會對患兒身體造成嚴重影響[10]。

總而言之，在治療效果及血氣指標改善方面，加溫濕化高流量鼻導管通氣與經鼻持續正壓通氣無明顯差異，均具有顯著效果，但是，在降低并發癥發生率方面，加溫濕化高流量鼻導管通氣效果更為明顯，安全性更高。