根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床效果

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115100）

在臨床上，牙隱裂在口腔科中比較常見，當患者的牙隱裂發(fā)展到一定程度時就會導致患者出現(xiàn)牙髓病變。該病癥會在很大程度上對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成影響，所以對患者進行干預時應綜合采取有效的方案進行治療，避免病情的惡化[1]。有臨床研究認為，牙隱裂主要是因為沒有經(jīng)過治療的牙齒表面在某些因素長時間的作用出現(xiàn)不易察覺的細微裂縫，患者可能同時會伴有一定程度的牙髓感染，是臨床上比較常見的一種成年人牙齒劈裂癥狀發(fā)生的主要因素，嚴重時會導致患者牙齒缺失[2]。特別是伴隨牙髓炎癥狀的隱裂牙患者出現(xiàn)牙齒劈裂的概率較高。對于牙隱裂患者，因為裂縫相對較小，所以在無特異性的臨床表現(xiàn)時往往無法發(fā)現(xiàn)，對患者進行診斷時也只能通過排他性診斷，這會導致延誤診斷和治療，最終會導致患者的牙齒出現(xiàn)裂紋，甚至需進行拔牙[1]。本研究旨在探討根管治療方法對牙隱裂伴牙髓病變患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月至2019年3月入我院治療的56例牙隱裂伴牙髓病變患者為研究對象，隨機方法分為觀察組（n=28）與對照組（n=28）。觀察組：男/女=15/13，年齡18～45歲，平均年齡為（31.05±11.34）歲，病程3～15個月，平均（8.45±2.13）個月；對照組：男/女=14/14，年齡20～69歲，平均年齡為（46.37±11.36）歲，病程2～15個月，平均（7.64±2.43）個月。所有患者均在我院的《知情同意書》上面簽字，臨床資料經(jīng)驗證符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》中的標準，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者存在咬嚼硬物疼痛和咽痛、咀嚼不適和咬撕裂痛等表現(xiàn)，并伴有冷熱刺激、延緩疼痛、自發(fā)痛和牙髓炎癥表現(xiàn)。通過碘酊染色或光固化透照射有可疑的裂紋。納入標準：①患者存在喜嚼硬物的喜好，且有單側(cè)咀嚼的習慣，個別患者合并夜磨牙病史，患者在就診的時存在咀嚼不適的癥狀，合并冷熱刺激不適和咬不適。②經(jīng)過肉眼觀察發(fā)現(xiàn)患者的牙冠表面完整，無破損，咬面能夠觀察到與發(fā)育溝重疊，并越過邊緣嵴延伸到相鄰牙面的牙隱裂或伴隨繼發(fā)齲，患牙未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，不存在自發(fā)性疼痛和叩痛，對于酸冷刺激會感到不適，牙髓活力正常或者稍敏感，X線示患者的牙根尖部位和牙周部位無病變[3]。③咬試驗發(fā)現(xiàn)有短暫性的撕裂樣疼痛。④擦干患牙面涂抹2%的碘酊，30 s后選擇純棉球擦凈，在根管顯微鏡下可觀察到碘酊染色的裂縫范圍和裂紋深度。

1.2 方法 觀察組患者均采用根管治療方案進行治療，通過一次性根管治療方案即刻對患者進行牙冠的修復，具體操作如下：對患者進行局部麻醉，在牙冠的頰側(cè)部位約1/3或2/3處制備近遠中向溝槽，保證溝槽的深度約0.5 mm，選擇25 g結(jié)扎絲在溝槽中將患牙結(jié)扎兩圈，常規(guī)行開髓、拔髓等工作，同時進行根管預備，然后進行根管填充，選用磷酸鋅墊底，并通過玻璃離子進行填充，在固化后常規(guī)行牙體預備和取模，選擇自凝塑料進行全冠修復，在1周后進行永久性的修復體修復。在髓腔中如果存在化膿情況，根管預備后或存在明顯的滲出液患者，則需對患者進行常規(guī)牙體制備治療[4]。對照組患者采用常規(guī)牙體預備治療方案進行治療，制作自凝塑料全牙冠，在塑料全牙冠頜面上進行開髓，同時進行根管預備，根據(jù)患者的病情具體情況分封失活劑，同時進行根管消毒藥物填充，為患者進行根管充填，并做好磷酸鋅墊底工作，隨后進行玻璃離子充填。在觀察1周后為患者制取模型，同時行全冠修復。患者在佩戴修復體前，需要在塑料全冠的保護中[5]。上述患牙的預備器械均需選用標準的K銼、H銼，同時預備到35#或45#，工作長度通過同一根管長度測量儀和X線片來確定，在進行根管填充后為患者選擇X線例行檢查，以確定填充質(zhì)量符合標準。

1.3 觀察指標 評估兩組患者的臨床治療效果、疼痛程度，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。治療后，牙齒局部無探痛和叩痛，則說明痊愈；治療后，牙齒局部存在輕微的探痛和叩痛等不適感，則說明顯效；治療后，牙齒局部存在有探痛和叩痛等不適癥狀，則說明有效；治療后，牙齒局部探痛和叩痛比較強烈甚至未改善或加重，則說明無效[6]。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括牙齦紅腫、咀嚼困難和牙齒根尖發(fā)炎等。采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評價患者的疼痛程度，評分為0～10分，分數(shù)越低說明患者的疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評分比較 觀察組VAS評分為（1.82±0.64）分，對照組為（3.88±1.06）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.8033，P=0.0000）。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

牙隱裂的主要發(fā)病群體集中在35～65歲[7]。隨著年齡的不斷增長，牙齒出現(xiàn)不均勻磨損的程度會偏高，導致高陡牙尖的概率越來越大。牙隱裂伴牙髓病變一般多發(fā)生于上頜部位，且主要位于功能性牙尖，特別是對上頜第一磨牙來說，牙隱裂的發(fā)生率最高，甚至高達50%。上頜第一磨牙牙隱裂一般多出現(xiàn)在近中腭尖部位，此部位是上下頜咀嚼的主要工作區(qū)，因此所承擔的咬力相對較大，故更易出現(xiàn)牙隱裂的情況[8]。牙隱裂的主要發(fā)生原因是創(chuàng)傷性咬力和牙齒結(jié)構(gòu)中的窩溝以及釉板作為牙齒發(fā)育遺留的缺陷區(qū)域正好是應力集中的主要部位。一般來說，下磨牙出現(xiàn)牙隱裂的概率比上磨牙多，這主要是因為上磨牙的牙頜面存在強大的斜嵴和邊緣嵴相連，能夠發(fā)揮理想的保護作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明一次性根管治療的可行性。從根本上而言，對患者進行一次性根管治療和多次根管治療之間沒有明顯的差異，在患者修復1年后的治療效果也不存在必然的差異[9]。一次性根管主要適用于伴急性牙髓癥狀的隱裂牙感染物質(zhì)局限在牙髓中，很少累及或未累及牙本質(zhì)以及根尖周圍組織，能夠使根管內(nèi)迅速達到無菌的狀態(tài)。而多次根管治療可能會導致患者的感染概率增加。不管選擇何種治療方法，在治療過程中都需有效的防止患者的牙齒進一步的開裂。在經(jīng)過根管治療后，需盡快為患者進行全牙冠修復，這一點已在臨床治療中達成共識。有學者認為，對隱裂牙或鄰面齲壞范圍較大的患者進行相關牙髓治療后，未及時進行牙冠保護會導致患者出現(xiàn)牙冠劈折，這一概率高達17%。本研究所有患者伴隨牙髓癥狀的牙隱裂患者在進行根管治療后，全部進行全牙冠修復，能夠在很大程度上延長患者隱裂牙齒的使用壽命，預防患者出現(xiàn)牙齒縱折的情況。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用根管治療牙隱裂伴隨牙髓病變患者，有助于緩解患者的疼痛程度，在總體上提升治療效果，改善患者的預后。