無張力疝修補術治療成人疝氣的療效

（大連市金州區中醫醫院，遼寧 大連 116100）

在臨床外科中，成人疝氣是常見的一種病癥，常用的治療方式為手術治療，其中疝修補術為手術方式中比較多見的一種，不同的疝修補術其臨床治療效果不同[1]。傳統的疝修補術是指機械縫合不同解剖組織和層次，具有非常復雜的手術操作步驟，術后會出現明顯張力及撕裂情況，導致患者恢復時間延長，同時術后復發率亦增加，對患者的生活質量造成嚴重影響[2]。本研究旨在比較成人疝氣患者采用無張力疝修補術與傳統疝修補手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月醫院收治的98例成人疝氣患者，根據隨機數字表法分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。觀察組49例患者中，男、女比例為26∶23；年齡26～66歲，平均年齡（47.31±9.28）歲。對照組49例患者中，男、女比例為27∶22；年齡27～68歲，平均年齡（48.01±8.91）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統疝修補術治療。麻醉滿意后患者取適宜體位，于患側腹股行一切口，切開皮膚及皮下組織，顯露聯合腱、腹股溝韌帶、恥骨結節、疝囊，并游離，游離完成后不結扎遠端，將疝內容物回納，結扎疝囊頸部，后進行Bassini修補術，逐層關閉腹腔。觀察組實施無張力疝修補術治療。麻醉滿意后患者取合適體位，于患側腹股溝內作一手術切口，切開皮膚及皮下組織，充分顯露聯合腱、腹股溝韌帶、恥骨結節、疝囊，觀察疝囊大小后進行對應處理；疝囊較小者，游離到疝囊頂部；疝囊較大者橫斷疝囊，高位結扎，遠端曠置。完成剝離后，內環口使用大小合適的網充填，也可采取縫合處理，完成操作后采用適宜的平片進行修補，使用不可吸收線縫合平片，在腹股溝韌帶、腹直肌鞘、恥骨腱膜進行固定，固定完成后利用無張力縫合對腹壁逐層縫合。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者的手術相關情況，包括手術操作時間、術后住院時間、術中出血量、疼痛持續時間、下床活動時間。②統計兩組患者的并發癥發生情況，包括尿潴留、腹股溝異物感、積血、積液、疼痛劇烈等。③評估兩組患者的治療效果[3]。顯效為臨床癥狀全部消失；有效為臨床癥狀改善；無效為臨床癥無改善甚至加重。④比較兩組患者的滿意度，采用醫院自制的滿意度問卷對患者的滿意度進行評價，包括非常滿意、滿意、不滿意3個等級，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。手術操作時間、術后住院時間、術中出血量、疼痛持續時間、下床活動時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；并發癥發生率、臨床療效等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關情況比較 觀察組手術操作時間、術后住院時間、疼痛持續時間、下床活動時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關情況比較（）

表1 兩組手術相關情況比較（）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

表4 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，腹股溝斜疝在腹股溝疝中的發病率占90%，是最多見的腹外疝[4]。成人疝氣在患病早期或輕度癥狀時，患者會表現出腹瀉、消化不良、下腹墜脹、疼痛等癥狀。隨著病情的不斷加重，腫塊會墜入陰囊，影響正常活動和行走，甚至出現嵌頓，若未進行及時有效的治療，會出現腸壞死，嚴重威脅患者的生命安全。因此，一經確診應及時采取有效的治療措施進行干預，目前最佳的治療方式為手術治療[5]。傳統疝修補術主要采用的方式為縫合術，即將缺損處相互靠近，將兩端利用可吸收線縫合，可有效改善缺損處狀況，同時顯著改善疝氣狀況。然而，傳統疝修補術有很多不足，因操作方式較簡單，只需縫合缺損處兩端，故周圍肌肉會出現顯著的拉傷，增加患術后的疼痛感，部分患者甚至會出現臥床不起的情況，且術后需較長的恢復時間，創傷大，患者往往在術后需要至少臥床3 d，住院時間在7 d以上，患者在術后也不可進行體力較重的勞動[6]。此外，傳統疝修補術后的復發率較高，有研究報道甚至超過10%[7]。成人疝氣的高發人群為老年人，由于該人群存在機體功能不同程度的下降，在手術完成后，會存在腹壓增高的狀況，對于術后活動造成影響，如提重東西、排便等會造成縫合處裂開的情況，多數患者無法接受[8]。

本研究結果顯示，觀察組手術操作時間、術后住院時間、疼痛持續時間、下床活動時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。上述結果說明，無張力疝修補術治療成人疝氣患者的效果顯著，可降低手術所導致的創傷，促進患者康復，縮短下床活動時間和術后住院時間，也可減輕患者疼痛感，手術安全性較高。

無張力疝修補術將人工生物材料作為補片為患者進行手術，可使患者腹股溝管后壁加強，有效克服傳統手術的不足，進而使手術操作對于機體正常組織和及解剖結構的干擾程度降至最低，在術后患者周圍組織的張力感不明顯，治療效果顯著[9-10]。無張力疝修補術較傳統疝修補術有很多的優點[11-12]，具體體現在：①無張力疝修補術操作簡單，手術操作時間短，繼而使患者術中出血量減少。②無張力疝修補術利用三維網片法進行修補，可替代傳統疝修補術，繼而將組織重疊后縫合，術后缺損處周圍組織的張力增加較小，可顯著減輕患者術后的疼痛感，同時也不會出現異物感和牽拉感強烈的情況。③無張力疝修補具有一定的針對性，即根據疾病特點制訂治療方案，可有效改善患者的臨床癥狀，同時不會出現移動的情況，安全性更高。④無張力疝修補術具有縫合少的特點，可使局不適感降低，減少發生神經損傷的風險。⑤無張力疝修補術利用三維網片底層片，組織相容性較好，治療效果顯著，進而減少患者術后出現感染的概率。此次研究也存在一定的不足之處，如樣本量較少，在以后的研究中將增加樣本量，從而提供更加精準的研究結果[13-15]。

綜上所述，應用無張力疝修補術治療成人疝氣患者的效果顯著，可有效降低并發癥發生率，患者的滿意度較高。