內(nèi)鏡技術(shù)在膽總管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用效果與護(hù)理價(jià)值

（鞍山市中心醫(yī)院鐵東院區(qū)內(nèi)鏡中心，遼寧 鞍山 114000）

膽總管結(jié)石為普外科常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與膽固醇代謝失調(diào)、感染、膽汁淤積具有密切關(guān)聯(lián)，臨床一般以手術(shù)方式治療，其中內(nèi)鏡技術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。而為了能夠提高手術(shù)效果，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理十分必要，由此提升其生活質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文旨在分析內(nèi)鏡技術(shù)在膽總管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用效果與護(hù)理價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以膽總管結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2018年1～12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振（MRI）檢查或B超確診為膽總管結(jié)石。②符合內(nèi)鏡技術(shù)治療指征。③患者和家屬均簽訂知情同意書，均為自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病者。②合并感染或胰腺炎者。③伴有心、肺功能異常或慢性基礎(chǔ)性疾病。④配合度較差，無(wú)法順利完成研究。按不同護(hù)理方法將80例患者分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。觀察組：男性、女比例為31∶9，年齡32～80歲，平均年齡為（56.12±1.32）歲。對(duì)照組：男性、女比例為32∶8，年齡33～80歲，平均年齡為（56.82±1.54）歲。將兩組患者性別、年齡等資料進(jìn)行對(duì)比和分析，數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均實(shí)施內(nèi)鏡技術(shù)治療，分別實(shí)施不同護(hù)理措施。對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，為患者提供溫馨、舒適的治療環(huán)境，并保證病房環(huán)境的干凈和整潔，以保證患者睡眠質(zhì)量；同時(shí)加強(qiáng)患者健康教育，告知其有關(guān)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使其能夠消除顧慮，積極配合各項(xiàng)治療。觀察組：應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：a.患者入院后，應(yīng)盡快明確治療方案，并為患者安排手術(shù)，與相關(guān)科室（如檢驗(yàn)科、麻醉科、放射科等）共同商討最佳治療方案，由此減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并協(xié)助患者完成一系列術(shù)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果明確治療方案。b.加強(qiáng)與患者溝通，由此建立信任的橋梁，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良好，同時(shí)告知患者有關(guān)疾病知識(shí)以及治療方面的知識(shí)，如疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，告知其內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并為其介紹科室儀器以及醫(yī)護(hù)人員技術(shù)，使其能夠消除顧慮，緩解負(fù)面情緒；另外，可采用轉(zhuǎn)移注意力、正向心理疏導(dǎo)和放松療法等方式進(jìn)行干預(yù)，使其能夠保持樂(lè)觀心態(tài)，維持平穩(wěn)心境[3-4]。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中規(guī)范應(yīng)用斑馬導(dǎo)絲和推注對(duì)比劑，并告知患者保持身體放松，切勿憋氣，繼而提高插鏡成功率，同時(shí)需保證胰管避免過(guò)度充盈；待胰管造影成功后，應(yīng)停止推注，將對(duì)比劑吸出，采用導(dǎo)絲明確膽胰管走向，防止出現(xiàn)過(guò)度深入或滑脫情況。③術(shù)后護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，并對(duì)患者臉部、鼻腔以及口腔皮膚采用溫水進(jìn)行清潔，同時(shí)需對(duì)患者一般體征如體溫、脈搏、面色等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察患者大便顏色及性狀，如有不適立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理；術(shù)后4 h對(duì)血淀粉酶進(jìn)行檢查，并在24 h內(nèi)進(jìn)行復(fù)查；術(shù)后1 d告知患者需禁食，并叮囑家屬進(jìn)行監(jiān)督，待血淀粉酶正常后，逐步進(jìn)行清淡飲食，后逐漸過(guò)度至低脂流食[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、心理狀態(tài)（SAS量表、SDS量表）以及并發(fā)癥情況。采用漢密頓焦慮量表對(duì)兩組患者焦慮進(jìn)行評(píng)定，其中主要包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為無(wú)癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，分別對(duì)應(yīng)的得分為0、1、2、3、4分，使用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分越高代表患者焦慮癥越嚴(yán)重。采用漢密頓抑郁量表對(duì)兩組患者抑郁進(jìn)行評(píng)定，其中主要包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為無(wú)癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，分別對(duì)應(yīng)得分為為0、1、2、3、4分，使用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分越高代表患者抑郁癥越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，分別給予χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組膽總管結(jié)石患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分 觀察組膽總管結(jié)石患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組膽總管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組并發(fā)癥（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組患者并發(fā)癥情況

3 討論

膽總管結(jié)石通常以膽色素為主或膽色素結(jié)石為主的混合結(jié)石，以膽總管下端作為高發(fā)部位，為臨床常見(jiàn)的結(jié)石疾病，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部絞痛或?qū)Υ┬员惩矗瑫r(shí)存在三聯(lián)征“高熱、寒戰(zhàn)、黃疸”，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，影響預(yù)后[6-8]。而內(nèi)鏡技術(shù)為消化科常見(jiàn)的手術(shù)技術(shù)或檢查技術(shù)，其具有諸多優(yōu)勢(shì)，如具有可重復(fù)性、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、療效顯著等，但由于該手術(shù)易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)其圍手術(shù)期的護(hù)理，以有效降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

圍手術(shù)期護(hù)理主要是針對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后實(shí)施的一項(xiàng)護(hù)理模式，該護(hù)理模式具有細(xì)致性、全面性以及連續(xù)性，能夠使患者接受全面的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前加強(qiáng)心理干預(yù)，能夠使患者消除對(duì)手術(shù)治療效果以及對(duì)自身疾病的疑惑，使其能夠以良好心態(tài)面對(duì)疾病，消除焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估工作，并根據(jù)結(jié)果制訂針對(duì)性的治療計(jì)劃，治療方案的實(shí)施由多科室共同參與，能夠促進(jìn)治療的有效性，提高治愈率；術(shù)中加強(qiáng)與醫(yī)師的配合，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，仔細(xì)觀察手術(shù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外事件并及時(shí)處理，由此降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)患者合理膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使其能夠提高自身抵抗力，促進(jìn)疾病早期康復(fù)，改善預(yù)后[9]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，內(nèi)鏡技術(shù)在膽總管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用效果十分顯著，與圍手術(shù)期護(hù)理相配合，能夠顯著提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者焦慮和抑郁情緒。