圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)老年性子宮脫垂患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

子宮脫垂是臨床婦科中常見的疾病之一，常合并陰道壁膨出的情況，降低了患者的身心健康及家庭幸福感。既往研究表明[1]，該疾病的發(fā)病原因有很多，主要是因?yàn)榉置浠顒?dòng)對(duì)肌肉、宮頸主韌帶及子宮骶韌帶造成損傷所致。隨著女性年齡的增長(zhǎng)，雌激素分泌水平下降，以致老年性子宮脫垂的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。陰式子宮切除術(shù)是當(dāng)前臨床治療老年性子宮脫垂的主要方法，其治療效果顯著，但在多種因素的作用下，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期護(hù)理是進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)療效、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)的有效方法之一。本研究主要觀察不同護(hù)理方式對(duì)老年性子宮脫垂患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年2月于我院行全子宮切除手術(shù)治療的70例老年性子宮脫垂患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。排除合并盆腔炎、盆腔腫瘤及精神類疾病的患者。所有患者及其家屬均自愿參與本研究。對(duì)照組年齡60～74歲，平均（65.91±3.93）歲；病程4～10年，平均（5.24±3.92）年；子宮脫垂分度：I度者8例，Ⅱ度者20例，Ⅲ度者7例。觀察組年齡62～75歲，平均（66.45±4.24）歲；病程5～11年，平均（5.35±4.08）年；子宮脫垂分度：I度者6例，Ⅱ度者23例，Ⅲ度者6例。兩組患者基本資料比較，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 入選患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成陰式全子宮切除手術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括做好手術(shù)配合的基礎(chǔ)護(hù)理工作等。觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：多數(shù)患者合并陰道前后壁膨出的表現(xiàn)，干擾正常活動(dòng)，因患者年齡偏大，可能合并多種基礎(chǔ)疾病，由于對(duì)手術(shù)療效及安全性缺乏全面認(rèn)識(shí)，故而易出現(xiàn)焦躁、恐懼、郁悶等多種不良情緒狀態(tài)，負(fù)面情緒會(huì)將降低睡眠質(zhì)量，甚至造成術(shù)中出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)。鑒于以上情況，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，明確其心理狀態(tài)，適時(shí)疏導(dǎo)，耐心解答患者的提問，發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，引導(dǎo)患者以積極、向上的態(tài)度參與臨床治療。②護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查工作，確保其符合手術(shù)適應(yīng)證；告知患者術(shù)前食用半流質(zhì)食物，術(shù)前1 d調(diào)整為全流質(zhì)食物，術(shù)前10 h內(nèi)禁食，術(shù)前4 h內(nèi)禁飲。協(xié)助患者掌握正確咳嗽與深呼吸方法，降低術(shù)后呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)前3 d使用高錳酸鉀溶液清洗陰道，在陰道壁與宮頸上涂擦適量紅霉素軟膏以進(jìn)行抗感染治療。患者正式接受手術(shù)治療前一定要確保潰瘍面整體愈合、炎癥完全消失、宮頸彈性整體恢復(fù)。術(shù)前1 d予以低位灌腸處理，早晚各1次。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 治療期間護(hù)士要做到全程陪護(hù)，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)，最大限度的保護(hù)患者隱私；術(shù)中不討論和病情無關(guān)的話題，予以患者足夠的尊重、勉勵(lì)與支持；若發(fā)現(xiàn)患者有不良癥狀，則一定及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)同處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：術(shù)后3 d內(nèi)協(xié)助患者取平臥位，禁止下床或增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防傷口開裂情況。因術(shù)后臥床時(shí)間偏長(zhǎng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈炎與壓瘡。②飲食護(hù)理：為患者提供富含維生素、蛋白質(zhì)且清淡、易消化的飲食，術(shù)后3 d口服少許番瀉葉或液體石蠟，以促進(jìn)排氣，預(yù)防便秘。③會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后每日采用擦洗法護(hù)理會(huì)陰2次，禁止沖洗會(huì)陰，維持局部清潔與干燥。④導(dǎo)尿管護(hù)理：首先，使用碘伏擦洗導(dǎo)尿管近端、尿道口，每日2次，每日均需更換尿袋，及時(shí)放掉殘余尿液。其次，告知患者均衡飲食，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。最后，維持導(dǎo)尿管順暢，在拔管前1 d每隔2～3 h放尿1次，并告知患者積極進(jìn)行排尿訓(xùn)練，第2天觀察膀胱充盈時(shí)即可拔尿管，并告知患者自行排尿。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[2]評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，量表共包括20個(gè)條目，采用4級(jí)（1～4分）評(píng)分法，總分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評(píng)分≥41分或SDS評(píng)分≥51分提示患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)。②記錄兩組患者的圍手術(shù)期主要指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括腹脹、便秘、尿潴留、陰道殘端炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前和同期對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期主要指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組圍手術(shù)期主要指標(biāo)比較（）

表2 兩組圍手術(shù)期主要指標(biāo)比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組有1例出現(xiàn)腹脹，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%（1/35）；對(duì)照組出現(xiàn)腹脹、便秘、尿潴留、陰道殘端炎1例、2例、2例、1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.14%（6/35）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，子宮脫垂被定義為子宮體由正常的生理解剖位順沿陰道降低，宮頸外口達(dá)不到坐骨棘水平，部分患者的子宮甚至完全脫出至陰道口外。在腹壓增加、營(yíng)養(yǎng)不良、衰老及分娩損傷等因素的作用下，老年婦女子宮脫垂的發(fā)生率逐年增高。患者的主要癥狀以腰部酸痛、自感腹部下墜等為主，嚴(yán)重影響其正常生活。采用陰式全子宮切除術(shù)治療子宮脫垂患者能有效糾正盆底組織與筋膜，恢復(fù)子宮正常解剖功能，增強(qiáng)筋膜的支撐能力[3-5]。盡管該術(shù)式的成功率較高，但受患者體質(zhì)、配合度等因素的影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍偏高。

為確保手術(shù)治療效果，臨床提倡在手術(shù)治療的同時(shí)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前做好各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查、會(huì)陰清潔及腸道準(zhǔn)備，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，重視對(duì)患者不良情緒的疏導(dǎo)，有助于改善患者的心態(tài)，提升其治療配合度[6]。圍手術(shù)期護(hù)理確立了患者的主體地位，以促進(jìn)其身心共同康復(fù)為目標(biāo)，遵循生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展趨向[7-8]。術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)及患者隱私保護(hù)等，充分體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重，提升了患者在治療過程中的舒適度、配合度，有利于縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量。術(shù)后加強(qiáng)體位護(hù)理、飲食護(hù)理、會(huì)陰清潔及導(dǎo)尿管管理等，有益于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后身體各項(xiàng)功能的快速恢復(fù)，對(duì)優(yōu)化術(shù)后康復(fù)效果具有明顯的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在老年性子宮脫垂患者手術(shù)治療期間實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的不良情緒狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，改善患者的預(yù)后效果。