腹腔鏡脾臟切除術中出血防治的手術室護理配合體會

（阜新市第二人民醫院(阜新市婦產醫院)，遼寧 阜新 123000）

脾臟位于人體左膈下，深藏左肋弓內部，是人體重要臟器之一，上極相接脾門部、胰腺，中鄰胃，下極連接結腸脾曲以及左腎[1]。臨床中治療相關脾臟疾病，常采用腹腔鏡脾切除術和開腹脾切除術，腹腔鏡脾切除術的優勢在于機體創傷小、疼痛輕、住院時間短、胃腸功能恢復快等。近年來，腹腔鏡脾切除術逐漸廣泛應用于臨床脾臟手術治療中，但術中大出血仍是難題，可能會造成中途轉開腹手術[2]。本文將總結腹腔鏡下脾臟切除術前、術中手術配合防治出血的體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機挑選2017年10月至2019年11月本院收治的38例腹腔鏡脾臟切除患者為研究對象，平均分成兩組，每組19例。對照組：男性10例，女性9例；年齡30～65歲，平均年齡（34.84±2.28）歲；9例門靜脈高壓癥、脾功能亢進，4例特發性血小板減少性紫癜，2例外傷性脾破裂，2例脾惡性淋巴瘤，1例脾血管瘤，1例脾囊腫；肝功能Child-Pugh分級：10例A級、9例B級。觀察組：男性11例，女性8例；年齡32～64歲，平均年齡（34.83±2.26）歲；8例門靜脈高壓癥、脾功能亢進，4例特發性血小板減少性紫癜，1例外傷性脾破裂，1例脾惡性淋巴瘤，3例脾血管瘤，2例脾囊腫；肝功能Child-Pugh分級：9例A級、10例B級。兩組患者資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者行腹腔鏡脾臟切除手術，氣管插管全身麻醉，指導患者選擇仰臥體位、右側傾45°～60°，頭高30°，讓患者處于頭高腳低的狀態，在臍下緣建立人工氣腹，置入10 mm Trocar設為觀察孔，分別在患者左腋前線平臍、左鎖骨中線肋緣下與劍突下放置5、12、5 mm Trocar設為主、副操作孔[3]。將胃結腸韌帶打開，在胰腺上緣游離、顯露脾動脈，采用Hemolock血管夾夾閉；緊沿脾臟自下而上、由淺入深將脾臟二級血管分支進行分離，適合Hemolock血管夾對二級血管進行夾閉并剪斷，也可選用結扎束血管閉合系統與內鏡直線型切割吻合器[4]。采用超聲刀對脾臟周圍韌帶進行剝離，并把左鎖骨中線肋緣下的切口擴大，分割脾臟數塊，取出送檢；最后，對腹腔進行沖洗，經全面檢查無出血后，將硅膠引流管從左腋前線肋緣下戳孔置入至脾窩進行引流[5]。

1.2.2 護理方法 對照組行常規護理，即術前隨訪，介紹注意事項；器械準備；協助醫師操作，監測生命體征等。觀察組全面手術室護理：①術前配合：在術前1 d，巡回護士需將術中所應用的器械、設備、手術基本過程以及注意事項詳盡告知患者，其中，需準備的器械包括：1套剖腹器械，備于中途開腹時使用；1套腹腔鏡器械，包含不同直徑大小的腹腔穿刺套管、冷光源、電凝鉤、氣腹針、電凝線、電凝棒、30°腹腔鏡；分離鉗、剪、剝離器、扇形牽開器、無損傷抓齒鉗、鈦夾、吸引器、氣腹管、鈦夾鉗等[6]。巡回護士將以上器械檢查齊全后進行常規消毒；術中采用特殊器械，如超聲刀、血液回收系統等備好并檢查是否齊全；檢查單級電凝、光源、CO2、氣腹系統等電視成像系統設備是否正常運轉[7]。②術中配合：要求巡回護士在手術當天、患者進入手術室之前，再一次進行設備檢查，將電視成像系統設備接通電源并調試好，檢查是否有充足的CO2氣源，特殊器械是否到位[8]。術前，為患者建立上肢靜脈通道，進行全身麻醉后，基于醫師的要求，協同醫師擺好患者體位，放置好腹腔鏡位置，若術前需血小板輸注時，應及時練習血庫取血，并與麻醉師查對后完成輸血，密切關注患者是否出現輸血反應；若術中患者需用血，則應及時聯系血庫備好血袋，巡回護士完成消毒鋪單后協同洗手護士連接且調節好攝像頭、冷光源、電凝線、氣腹管、腹腔鏡以及超聲刀，術中備好50°的生理鹽水[9]。待手術開始，密切關注手術進程，依據術者的要求及時添加手術物品且做好記錄；認真監督手術人員進行無菌操作，控制非相關人員走動。此外，對患者的生命體征變化和靜脈通道狀況進行關注，及時調整術中出血情況的補液速度以及做好輸血準備[10]。洗手護士應提前30 min凈手上臺，檢查術中用品是否齊全，協同巡回護士做好清點工作，把器械整齊有序擺放至臺面上，協助醫師固定并連接各種管線，確保能正常工作，如若非腫瘤性和感染性脾臟病變時需備好血液回收管道。高度重視術中出血情況，判斷醫師的意圖及時準確地傳遞相關的手術物品，術中備好如生物夾鉗或是鈦夾鉗及鈦夾等止血器械，若出現大出血情況，應準備開腹的器械。詳細掌握進入腹腔的紗布，避免遺漏，采用50 °生理鹽水浸泡有霧的鏡頭，保證視野清晰；留有污漬和血痂的超聲刀頭不可用于術中操作，應及時提升醫師清洗和保養超聲刀頭；待標本完全游離后，備好抗滲透收集袋、卵圓鉗，方便裝取標本；術后，在脾窩置入引流管，認清盤點手術敷料和器械后關閉切口。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、平均出血量、住院時間、引流管拔除時間。

1.4 統計學分析 使用SPSS23.0軟件對本研究數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間結果比較行t值檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組平均出血量少于對照組，住院時間、引流管排除時間、手術時間均短于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關手術指標比較（）

表1 兩組患者相關手術指標比較（）

3 討論

分析腹腔鏡脾臟切除術中途轉開腹手術的影響因素發現，術中意外出血是其中最重要的因素，而術前、術中的護理配合對有效防治術中出血十分重要[11-13]。術前的充分準備：脾臟屬于人體重要臟器，質脆、血運豐富，采用腹腔鏡治療脾臟疾病，術中出血發生率高，且出血速度快，特別是巨脾和外傷性脾破裂，術中出血風險大大增加，所以，針對術前出現凝血功能障礙或是血小板低的患者，應提前做好血小板和紅細胞預約準備以及糾正凝血功能障礙工作；同時，術前清點止血器械和輔助設備，術中初期，洗手護士應及時與醫師核對手術流程及術中出血時相對應的止血器械和措施，且協同巡回護士檢查腹腔鏡切除術所需設備是否能有效工作[14]。本文中，觀察組患者手術時間、平均出血量、住院時間、引流管拔除時間較對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，做好腹腔鏡脾臟切除術前、術中的止血準備和應急處理措施，如針對術中出血情況，要加強巡回護士、洗手護士與醫師的完美配合，最大程度準確、快速且一次性成功減少患者術中出血情況，縮短手術時間和引流管拔除時間，促進患者病情康復至出院，保證患者的生命安全。

綜上所述，對腹腔鏡脾臟切除術患者，積極實施出血防止的手術室護理配合，效果顯著。