前瞻性護理質量管理在住院患者護理管理中的作用研究

杜 鵑

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

醫院是一個疾病種類多、患者數量多的場所，為最大限度地保障患者的安全，對醫院病區的臨床護理工作提出了更高的要求。醫院病區是反映全院醫療水平的重要窗口，其中護理模式是否合理也起著至關重要的作用。因此，醫院病區對臨床治療與護理方法的結合提出了更高的要求。前瞻性護理質量管理模式是指優化護理工作，優化護理質量，提高患者滿意度和預后的一種新的護理工作模式，在醫院病區逐步推行。前瞻性護理主要是用科學的方法發現問題、分析問題，在后果發生之前解決問題，從根本上促進護理質量的不斷提高[1]。該管理模式主要基于前瞻行為和激勵理論，強調實施護理前應及時發現某一護理環節可能出現的問題，以提高護理質量，并對這一問題可能產生的后果進行了分析，提出了改進和優化相關護理環節的護理管理方法。本研究探討了前瞻性護理質量管理在護理管理中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年1月至2019年12月的80例住院患者，根據護理模式的差異分為傳統護理干預組以及前瞻性護理質量管理組。當中前瞻性護理質量管理組男19例，女21例，年齡21～73歲，平均年齡（48.21±2.25）歲。護理人員均是女性，平均年齡（36.25±2.11）歲。傳統護理干預組男18例，女22例，年齡21～76歲，平均年齡（48.13±2.21）歲。護理人員均是女性，平均年齡（36.66±2.21）歲。兩組資料比較差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 傳統護理干預組進行常規流程護理，前瞻性護理質量管理組進行了前瞻性護理質量管理。①成立前瞻性護理質量管理小組：科室主任、護士長共同擔任小組組長、副組長，小組成員定期開會，討論事件中的護理事件和常見風險。共同制定應急預案和救援工作流程，明確問題多發環節，制定相應措施。②建立分層管理模式：首先，將護士按崗位分為不同層級，包括護士長、護士組長，高級責任護士，初級責任護士。同時，將護士按技術水平分派職務。③構建綜合培訓機制：組織開展護理會診、護理講座、三級查房、護理晨會等培訓模式，將臨床技術水平與業務能力培訓內容相結合，提高醫院病區護士工作能力。④編制規范責任制：全面落實團體負責制、床位管理責任制和床邊工作制，量化臨床護理任務責任，確保每位護士明確自己的責任和義務。⑤制定護理工作流程指南：通過建立護理手冊，提高護理工作的規范性，指導和指導臨床護理工作。⑥完善重點監測內容：對新入院患者和高危患者采取專項監測措施，要求各級護士明確相關患者的臨床風險，并給予持續隨訪工作。⑦建立護理質量控制網絡：主要采用三級質控，護士長的質控體系是在標準監測原則下對臨床不良事件進行評估，并給出分析報告，二級由護士長負責采用日常陪護查房進行護理關節質量控制。三級是責任護士和高級責任護士的聯合培養，他們的工作重點是落實臨床制度，完成醫師指導的工作任務，遵守患者安全目標。

1.3 觀察指標 比較護理管理質量、患者對護理的滿意度、患者平均住院時間、護理不良事件、護患糾紛發生率。其中，患者對護理的滿意度一共5項，患者對護士服務態度的滿意度、服務技術的滿意度、健康教育滿意度、護患溝通滿意度、病房護理滿意度，每一項0～20分，分值越高滿意度越高。護理管理質量包括病房基礎管理質量、基礎護理、護理文化、安全護理質量，每一項0～100分，分值越高則護理管理質量越高。

1.4 統計學處理 SPSS24.0軟件處理住院患者的數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 護理管理質量 護理前兩組護理管理質量比較，P＞0.05；護理后前瞻性護理質量管理組護理管理質量優于傳統護理干預組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后兩組護理管理質量比較（分，）

表1 護理前后兩組護理管理質量比較（分，）

2.2 護理滿意度 前瞻性護理質量管理組中，患者對護士服務態度、服務技術、健康教育、護患溝通、病房護理滿意度高于傳統護理干預組。其中，傳統護理干預組患者對護士服務態度、服務技術、健康教育、護患溝通、病房護理滿意度分別是（13.21±1.34）分、（14.51±0.45）分、（14.21±1.97）分、（12.21±0.24）分、（13.21±0.24）分。前瞻性護理質量管理組上述指標分別是（17.45±1.31）分、（17.21±0.71）分、（18.23±1.22）分、（18.21±0.31）分、（17.34±0.45）分。

2.3 患者平均住院時間 前瞻性護理質量管理組患者平均住院時間短于傳統護理干預組，P＜0.05。其中前瞻性護理質量管理組住院時間（8.41±1.42）d，傳統護理干預組住院時間（10.78±1.78）d。

2.4 護理不良事件、護患糾紛發生率 前瞻性護理質量管理組護理不良事件、護患糾紛總的發生率低于傳統護理干預組，P＜0.05。前瞻性護理質量管理組護理不良事件2例，總發生率5.00%，護患糾紛發生率0；而傳統護理干預組護理不良事件9例，發生率22.50%，護患糾紛發生率17.50%。

3 討論

醫院病區護理是醫院病區不可或缺的工作之一，提高醫院病區護理水平是臨床護理科研人員追求的目標。由于醫院病區患者病情急、進展快，大多數患者在短時間內無法承受，會引發一系列心理問題，患者家屬也承受著巨大的精神壓力，有一定的病死率。醫院病區已成為全院投訴和醫療糾紛的重災區，采用高效成熟的護理模式勢在必行。

醫院病區可以對入院各環節的護理人員和護理內容進行前瞻性、預見性的統籌安排，使護理模式更加主動，在護理期內有預見性地發現各種問題，提前做好規劃，使醫院病區患者享受到的護理服務更加科學、專業。同時，還有效縮短了急救響應時間，對提升醫療服務質量具有重要意義。對此，醫院病區必須制定先進、科學的護理預案，以及有效的護理質量管理方法，對相關救治護理工作進行系統控制。護理管理者首先要樹立細節決定成敗的管理理念，同時要注重護士日常生活細節習慣的養成。在日常工作中，護理管理者必須嚴格要求護理人員規范工作，同時幫助護士調整情緒和狀態，學會反思，始終保持良好狀態迎接護理工作。在護理管理中實施前瞻性護理質量管理模式，可以提高護士的業務能力和素養，從而提高科室工作效率。在護理管理中，實施前瞻性護理可以促進護士轉變觀念，激發護士的潛能。同時還可以充分發揮護士的主觀能動性，提高他們的工作積極性和工作效率[2]。此外，在護理管理中實施前瞻性護理質量管理模式，不僅可以加強護士與家屬之間的溝通，而且有助于減少護患矛盾的發生，促進護患關系的和諧發展。

前瞻性護理質量管理模式是護理人員運用全面的理論知識和豐富的臨床護理實踐經驗，結合患者病情變化，及時調整和優化護理策略，實施預見性質量管理的重要方法。在醫院病區護理管理中其效果顯著，使護士積極服務患者，服務措施到位，提高工作效率和護理質量，促進護患溝通，協調護患關系，提高患者滿意度，能有效縮短患者的急救時間[3-4]。前瞻性護理質量管理是協調工作關系的紐帶。一是分層管理有效理順了各護理崗位的職責范圍和隸屬關系，使護士的職責更加明確，充分調動了護士的積極性，激發了護士的工作積極性，充分發揮了護士的主觀能動性，主動思考、主動學習、主動尋求解決工作中遇到的問題，有效解決了護理人員工作中的責任糾紛，建立了護理人員之間的互信關系，顯著提高了護理人員對前瞻性護理質量管理的滿意度[5-6]。以往護理部組織全院護士長每月質控檢查發現的護士操作不規范、基礎護理不到位、專科護理不熟練、消毒隔離等問題沒有得到改善。三級質控建立后，各級人員承擔相應責任，人人參與管理[7-8]。

本研究結果顯示，護理后前瞻性護理質量管理組護理管理質量優于傳統護理干預組，P＜0.05。前瞻性護理質量管理組中，患者對護士服務態度、服務技術、健康教育、護患溝通、病房護理滿意度評分高于傳統護理干預組，患者平均住院時間、護理不良事件以及護患糾紛總的發生率短于傳統護理干預組，P＜0.05。與常規護理相比，前瞻性護理流程更加標準化、程序化、標準化，最大限度地減少了患者在檢查、治療、運輸階段花費的時間，最大限度地減少了從搶救開始到確定性治療的時間，優化整個護理流程[9-10]。

綜上所述，住院患者采用前瞻性護理質量管理可更好改善護理管理質量，減少不良事件，縮短住院時間和提高滿意度。