被忽視的兒童青少年高血壓

■顧 遠

一說起高血壓，很多人都覺得是中老年人的疾病，然而現實生活中卻有不少95 后、00 后，甚至10后早已患上了高血壓！

據中國心血管病報告顯示，2010 年中國兒童青少年高血壓患病率達14.5%，男生患病率16.1%，女生患病率12.9%，男生患病率明顯高于女生。

在2015 年的統計中則顯示，兒童青少年高血壓患病率上升至18.4%，其中男生20.2%，女生16.3%。國外的一些文獻顯示，歐洲青少年的高血壓患病率高達29%。

一篇關于我國學齡前兒童的Meta 分析（薈萃分析）結果顯示，我國學齡前兒童整體高血壓患病率為5%，男性兒童高血壓患病率為6%，女性兒童為5%。這篇Meta 分析從另一角度顯示出，兒童青少年高血壓的總體罹患概率，青少年遠大于兒童。

從這些報告和研究中我們可以看到，兒童和青少年高血壓并不是很罕見，而是已經嚴重影響兒童和青少年的健康安全，需要引起我們的注意。

兒童和青少年血壓多高算是高血壓

小磊今年10 歲，有一次得了感冒，頭痛得厲害，媽媽帶他去看病的時候醫生給他量了血壓，當時是124/86 毫米汞柱。媽媽心想幸好沒超過140/90 毫米汞柱，要不然就是高血壓了。沒想到醫生說，對孩子來說現在的血壓數值已經算得上是高血壓了。兒童青少年高血壓因為其年齡和自身的特殊性，診斷標準并不同于成年人。那么兒童和青少年血壓多高算是高血壓呢？

關于高血壓的診斷標準有很多種方法，比較簡單的公式為：

嬰兒平均收縮壓＝［68＋（月齡×2）］毫米汞柱；

≥1 歲的兒童平均收縮壓＝［80 ＋（年齡×2）］毫米汞柱；

各年齡組兒童的舒張壓＝［收縮壓×2/3］毫米汞柱。

收縮壓或舒張壓高于同年齡段的平均血壓20毫米汞柱即可診斷為高血壓。即：嬰幼兒收縮壓＞100/60 毫米汞柱；學齡前兒童收縮壓＞110/70 毫米汞柱；學齡期兒童收縮壓＞120/80 毫米汞柱；13歲以上者收縮壓＞140/90 毫米汞柱。

電子血壓計測量結果通常較聽診法高10 毫米汞柱，所以3 歲以上兒童均建議使用水銀血壓計測量，以右上臂肱動脈血壓為主。

兒童青少年高血壓的誘因

對危險因素的充分認識，是有效防治兒童青少年高血壓的基礎。許多研究結果證明，肥胖、低出生體重、胰島素抵抗、高脂血癥、高血壓病家族史、睡眠質量差及不良飲食習慣等是兒童青少年高血壓的主要危險因素。

兒童青少年高血壓的原因和成人高血壓的相關原因并不完全吻合，和成人相同的相關因素中，肥胖及代謝性綜合征、缺少運動、鹽敏感及鹽攝入等依然是重要的罪魁禍首。和成人不同的是，早產、低體重等相關因素僅僅存在于兒童青少年高血壓的相關因素中；吸煙、酗酒等因素，在兒童青少年高血壓中則占比相對較少。但隨著早熟年齡的不斷提前，吸煙、酗酒等因素對于兒童高血壓的影響也呈現出逐年增加的趨勢。

兒童青少年高血壓的治療

和成年人高血壓治療目的一致，兒童青少年控制血壓的最終目標都是要更好地減少對靶器官（腦、心、腎等）的損害，降低高血壓所導致的相關并發癥的發病概率。

對兒童青少年高血壓，首先要判斷是繼發性的還是原發性的。由于兒童高血壓中繼發性高血壓的占比更高于成年人的高血壓，所以在對患者進行診斷性評估時合理篩查兒童青少年高血壓的繼發性因素十分重要。

治療兒童青少年原發性高血壓重在生活方式改善，比如健康飲食、運動、減肥、減輕壓力等，多數通過改善生活方式就可降低血壓而達標。對于生活方式改善后血壓水平仍高的患者，應開始服用降壓藥。

在用藥方面，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）可能是兒童和青少年高血壓患者抗高血壓治療的最佳選擇，一般情況下不推薦β 受體阻滯劑用于兒童青少年高血壓的治療，常用于治療成人高血壓的ARB 類降壓藥目前尚無國家食品藥品監督管理總局批準的兒童用藥。

怎么預防兒童高血壓

從胎兒開始 首先孕婦要預防妊娠高血壓的發生；其次孕婦應多食纖維素豐富的食物，少攝入動物蛋白。

適量運動 通過運動控制肥胖，堅持每天進行半小時有氧運動，包括慢跑、游泳、騎自行車等，以微微出汗為宜，限制靜坐時間。

輕松的環境 社會、學校、家庭、升學等壓力都會影響血壓，因此創造一個良好輕松的生活環境對青少年的健康成長極為重要。

合理的膳食 對于肥胖兒童適當限制攝入量，限制高脂肪、高糖食物及鈉鹽的攝入，減少碳酸飲料的飲用。

充足的睡眠 隨著電子產品應用的流行，加上課業的繁重，孩子們晚上11 點后睡覺也很常見。但對孩子們來說，每天最晚應9 點半入睡，充足睡眠不僅利于身高增長，也有利于提高學習效率，還會降低高血壓的發病概率。

兒童青少年檢測血壓不可忽略

近年來兒童及青少年高血壓患病率顯著上升，但兒童青少年高血壓診斷及防治的相關工作仍相對滯后。高血壓并不會因為罹患對象是青少年或者是兒童而減少其對患者靶器官損害和影響，相反由于我們潛意識中缺乏對兒童青少年罹患高血壓的警惕，更容易忽略對其血壓的監測，進而導致誤診和漏診，使兒童青少年高血壓發展為成人高血壓，嚴重影響兒童青少年生長發育。所以對于兒童和青少年必須給予足夠重視，至少每年都應監測一次血壓，以便更好地排除高血壓風險，做到對于兒童青少年高血壓的早發現、早診斷、早治療。