新冠肺炎患者愈后如何做好康復治療

■本刊編輯 張 默

經過臨床治療后，輕型、普通型新冠肺炎患者一般不會有后遺癥。部分重癥新冠肺炎患者，在治療之后可能會有輕微的肺纖維化，一般在短期內，肺纖維化就會吸收好轉，不會留下后遺癥。少數極重型的患者形成的肺纖維化比較重，短期內會留下肺纖維化。

肺纖維化就是肺組織被破壞后，纖維組織增生替代的病理變化，患者會出現進行性加重的呼吸困難，活動耐力逐漸下降。患者出院后進行康復治療，鍛煉肺功能，可以大大改善運動耐力和呼吸困難狀況，提高生活質量。

那么，要如何開展有針對性的康復治療呢？

遵循個性化康復方案

針對輕癥患者，更多要居家或者在社區衛生服務機構接受康復治療；針對重癥患者，出院后要由專門的康復醫療機構提供康復幫助，幫助愈后患者更好地恢復健康。

呼吸康復治療由一系列科學有效的健康促進方法組成，強調個性化方案。它包括心肺功能訓練、有氧訓練、日常功能訓練，以及心理治療方法。在具體訓練方式上，輕癥患者出院后，康復主要以恢復體能和心理調整為主，可根據患者過去的運動習慣和愛好，循序漸進恢復到發病前的活動能力。對重癥患者，在體能訓練中，尤其是開展有氧訓練時，需要特別細致地制定運動方案，逐步增強運動強度和時長。

合理開展康復訓練

一、呼吸功能訓練

1.主動循環呼吸技術（ACBT）

一個循環周期由呼吸控制、胸廓擴張運動和用力呼氣技術3 個部分組成。呼吸控制階段指導患者用放松的方法以正常的潮氣量進行呼吸，鼓勵肩部及上胸部保持放松，下胸部及腹部主動收縮，以膈肌呼吸模式完成呼吸。該階段持續時間應與患者對放松的需求相適應。

胸廓擴張階段強調吸氣，指導患者深吸氣到吸氣儲備量，屏息1～2 秒，然后被動而輕松地呼氣。

用力呼氣階段為穿插呼吸控制及呵氣。呵氣是一種快速但不用最大努力的呼氣，過程中聲門應保持開放。利用呵氣技巧進行排痰，降低呼吸肌做功。

2.調整呼吸節奏（吸：呼=1:2），開展腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練等。

腹式呼吸：吸氣時讓腹部凸起，使膈肌下降，吸入更多的氧氣；呼氣時腹部凹入，通過一呼一吸使膈肌上下運動。每天2～3 次，每次重復5～8 遍，直至習慣這種呼吸法。

縮唇呼吸：以鼻吸氣，呼氣時縮起嘴唇，像吹口哨一樣使氣體通過縮窄的口型呼出，可避免因呼氣過快，氣管塌陷，小氣道過早關閉，導致殘氣不易呼出。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為宜。

3.呼吸康復操

根據患者體力情況進行臥位、坐位及站立位的頸屈伸、擴胸、轉身、旋腰、側軀、蹲起、抬腿、開腿、踝泵等系列運動。

二、軀體功能訓練

1.有氧運動

針對患者合并的基礎疾病和遺留功能障礙問題制訂有氧運動處方。包括踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等運動形式。以運動后第二天不出現疲勞的運動強度為宜，從低強度開始，循序漸進，每次20～30 分鐘，每周3～5 次。對于容易疲勞的患者可采取間歇運動形式進行。

2.力量訓練

使用沙袋、啞鈴、彈力帶或瓶裝水等進行漸進抗阻訓練，每組15～20 個動作，每天1～2 組，每周3～5 天。

注意避免劇烈運動，循序漸進，運動量從小開始，量力而行，確保安全性。活動前后一定要做放松運動，如彎腰、伸展等。

三、日常生活活動能力訓練

對患者進行日常生活活動指導。主要是節能技術指導，將穿脫衣、如廁、洗澡等日常生活活動動作分解成小節間歇進行，隨著體力恢復再連貫完成，逐步恢復至正常。

注重膳食合理搭配

對于康復期患者，一方面優化日常飲食，實現食物品種多樣化，增加免疫力。比如選擇一些含益生菌的奶制品，同時注意粗細搭配，增加紅薯、山藥、紫薯等攝入；烹調時多用橄欖油、亞麻籽油代替大豆油以控制油脂；喝一些藥食同源的藥膳湯，如黃芪燉乳鴿湯、銀耳蓮子湯等替代普通的西紅柿蛋花湯、紫菜湯。

另一方面可補充增強免疫力的營養素。這些營養素包括來源于油、蛋、奶、大豆等食物的優質蛋白質、維生素和礦物質、調整腸道菌群的益生元和益生菌以及抗氧化劑四大類。

很多老年人在新冠肺炎康復期，因蛋白消化不好會出現脹肚等情況，可每天攝入10～20 克乳清蛋白粉，達到補充蛋白質的目的。當然，這個克數并不是定量，患者可根據自己的身高體重調配。

正確調整心理狀態

不少治愈者在心態上能做到積極向上，恢復正常生活，但是，一些人仍然小心謹慎，懷疑自己的免疫力，害怕再次被傳染；而一些人不敢見人、不愿意回家，出現焦慮、自責等心理問題。

如果出現短時性的焦慮、失眠等狀況是正常現象，只要積極地自我調節，大部分人過一段時間可以緩解；而如果自我調節不奏效，相關癥狀持續半年以上，建議尋求專業的心理咨詢幫助。

當然，家人的陪伴和鼓勵是給他們最大的支持。主動與治愈者溝通，給予他們理解和鼓勵，可以大大提高他們的信心，盡早恢復健康。

溫馨提醒：當下疫情仍然肆虐，須按照國家規定做好聯防聯控，做好個人防護，少聚會；戴口罩，講究衛生，才能真正起到預防作用。