心衰患者如何做好自我管理

■本刊編輯 張嘉楠

心衰有4 次預防機會

心衰不是一個獨立疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。專家提醒：人一生當中有4次預防心衰的的機會。40 多歲有可能患上心肌梗死和心衰，但在該年齡段，心衰發病率僅為十萬分之二三十；與此形成對比的是65 歲以后，心衰發病率激增到十萬分之一二百。如果在40～50 歲時仍不能養成良好的生活習慣，50 歲以后就可能受到心衰發病之苦；反之，最晚從40～50 歲開始作出改善，對防止心衰也會起到作用。

心衰是包括心臟病在內的、所有循環器官疾病的終末階段，但患上心臟疾病和血管疾病未必都會導致心衰，其區別在于個人基礎疾病的不同。相對而言，伴有高血壓、肥胖、糖尿病、高脂血癥的患者更易發展為心衰。

零次預防 指在沒有患任何相關疾病前，養成良好的生活習慣。

包括不暴飲暴食、不攝取過多鹽分、不吸煙、多運動、控制體重、避免混亂的生活習慣等。

第一次預防 如果已經由于吃得過多、動得過少導致了肥胖，且患上了高血壓、糖尿病、高脂血癥，心肌梗死等心臟疾病就已經在向你招手了。

但此時還不算太晚，只要在患上心臟病之前改掉不良生活習慣就可以了。

減肥、降壓、控糖和降血脂，可以降低腦卒中和心肌梗死的患病風險。

第二次預防 由于未能充分改善生活習慣，患上心肌梗死、心律失常或其他心臟疾病后，你需要注意的是預防心肌梗死的反復發作，以免病情進展為心衰。

因為患上心肌梗死等心臟疾病的人，并非都會成為心衰患者。①高血壓患者須遵醫囑堅持服用降壓藥，穩定血壓；②曾經心肌梗死發作的患者須按時服藥、定期復查、堅持鍛煉，同時避免過度勞累及情緒過于激動等。

第三次預防 通常來說，急性心衰多是在其他誘因下突然發作，患者會突然感覺呼吸困難，甚至出現心源性休克。

若能在急性心衰未發作前做好日常預防，即便已經患上心衰也可能避免最嚴重的后果。

這一階段的關鍵是阻止病情急性惡化，必須嚴格按醫囑服藥，避免一切不利于心臟健康及有可能引起心衰發作的因素。

心衰的5 個早期信號

咳嗽 心衰患者在早期常出現咳嗽。一般來說，心衰引起的咳嗽有以下幾個特點：①頻繁的干咳，伴有胸悶氣喘；②活動或勞累后，咳嗽氣喘的癥狀加重；③處于平臥位時癥狀較重，當變成坐位或立位時癥狀緩解，并且常在夜間發作。

疲乏無力 總是感覺全身乏力，沒走多少路就已經疲乏不堪，甚至連話都不愿意說。

食欲不振 右心衰的人全身供血不足，導致胃腸血流量減少，容易腹脹、惡心、嘔吐。

尿少、浮腫 心功能減退后，心排血量降低，全身的有效循環血量減少，腎血流不足，導致患者總尿量減少，而夜間尿量相對增多。

由于心衰后還會導致體循環瘀血，所以還會出現雙腳、雙小腿水腫的癥狀，而且勞累后會加重。

情緒或精神異常 老年心衰患者往往出現此類癥狀，主要表現為煩躁不安、幻覺、意識不清甚至昏迷等。

心衰患者的日常管理

心衰患者除了要遵醫囑堅持治療外，日常還應加強自我管理，才能穩定病情。具體要做好以下7個方面：

1.限制水 心衰患者每天的液體攝入量應有所限制，包括直飲水和飯菜、水果內的水分總量不要超過2 升。慢性心衰患者一旦飲水過多或輸液量過大而尿量較少，很可能會引起心衰發作。重度心衰患者的飲水限制更嚴格，每天不宜超過1.5 升。

2.少吃鹽 過量攝入鹽分會讓身體保留大量水分，給已經虛弱不堪的心臟和血管施加額外的壓力。建議心衰患者每天的鹽攝入量不超過4～6 克，少吃或不吃加工食品。

3.適量動 慢性心衰，尤其是中重度心衰患者應注意休息，輕微活動即有氣急表現的應多臥床休息。臥床時可做一些下肢運動，以免肌肉萎縮和靜脈血栓形成。癥狀穩定了應循序漸進地增加活動量，以不引起癥狀、不感到疲憊為宜。病情進一步好轉后可根據身體耐受情況選擇合適的運動，但要量力而行。

4.做監測 體重是心衰患者健康情況的晴雨表，建議每天測量，通過體重變化可及早發現液體潴留。比如，體重3 天內突然增加2 公斤以上，應考慮隱性水腫，要及時就醫。患者還應堅持測量血壓和心率，每天至少一次，并做好記錄。就診時帶上相關記錄，以便醫生了解病情，據此調整用藥。

5.避免累 心衰患者要正確認識病情，適當減少體力活動，避免情緒激動、精神緊張。天冷及時增添衣物，以免感冒、呼吸道感染。

6.測能力 患者可用6 分鐘步行試驗來評定病情控制效果，即6 分鐘能走多遠。如果原來是6 分鐘走300 米，現在比原來提高了70 米以上，一般認為治療有效。另外，患者應定期到醫院隨訪，以便醫生跟進。

7.多支持 患者和家屬都應認識到，慢性心衰是一種“階段性緩解”的疾病，一般不能徹底治愈，但如果控制得當，患者是可以健康生活的。在這個過程中，家人的支持非常重要，應積極幫患者調整飲食，督促按時服藥，幫他監測體重、血壓、心率等指標。同時關心患者的情緒變化，提高其治療依從性。