硝普鈉+多巴胺治療頑固性心衰的效果及對患者心功能的影響評價

劉應江

（甘肅省臨洮縣人民醫院心血管內科 甘肅臨洮 730500）

頑固性心衰臨床發病率較高，是指經常規休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強心劑后，心力衰竭仍難以控制者[1]。頑固性心衰是心臟疾病發展至終末期的結果，大部分患者心功能處于Ⅲ-Ⅳ級，表現為充血性心衰，患者發病后出現高度水腫情況，且伴有血壓降低問題，死亡率較高，需給予及時治療[2]。根據流行病學調查結果顯示，目前我國65 歲以上人群中內科住院治療的最常見病因為心力衰竭，而頑固性心衰占80%以上，針對頑固性心衰臨床尚無特效治愈方式，藥物治療選擇較多，尚未達成共識，值得進一步探究[3]。本文評價了硝普鈉+多巴胺治療頑固性心衰的效果及對患者心功能的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月～2019 年12 月，將本院收治的頑固性心衰患者從選擇70 例進行研究，患者心功能分級（NYHA）均在Ⅲ-Ⅳ級，符合研究的標準，將上述患者進行隨機編號，利用抽簽法分對照組和試驗組，各35 例。對照組男19 例，女16例，年齡48～78 歲，平均（63.23±4.99）歲；試驗組男21 例，女14 例，年齡47～77 歲，平均（62.73±4.65）歲。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

全部患者入院后接受系統檢查，配合絕對臥床休息、補液、吸氧、抗感染、血管緊張素轉化酶抑制劑、水電解質紊亂糾正等常規治療。對照組在上述基礎上給予多巴胺（桂林南藥股份有限公司生產，國藥準字H45020091）治療，微量泵泵入給藥，起始速度為1.0μg/kg，取多巴胺注射液100mg，溶入50ml 葡萄糖溶液（50%）中，混合后給藥，無明顯癥狀后可調整至5.0μg/kg；試驗組基礎治療同上，聯合硝普鈉（武漢人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20065354）治療，取藥50mg，溶入50ml 葡萄糖溶液（50%）中，速度控制為5μg/min。兩組均持續給藥7d。

1.3 觀察指標

（1）治療效果，標準：顯效：治療后患者頸靜脈怒張、水腫全部消失，肝臟縮小超過2cm，雙肺濕性啰音基本消失，心功能改善超過2 級（含2 級）；有效：治療后患者上述情況均明顯改善，能夠平臥入睡，心功能改善1 級；無效：不符合上述標準，總有效率為前兩個等級占比之和[4,5]；

（2）心功能評估比較：于治療前1d 和治療后4 周檢測使用心臟B 超分別觀察兩組患者用藥前和治療后的左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室短軸縮短率（fractional shortening，FS）和左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDd）等指標的變化情況。

（3）用藥安全性比較：對比觀察用藥前后兩組患者心率、收縮壓和舒張壓的變化情況。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS24.0 軟件，計數資料表示為[n/（%）]，X2值進行檢驗，計量資料表示為（），t 值檢驗，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結果

2.1 治療效果比較

試驗組治療總有效率為97.14%，高于對照組82.86%，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 心功能指標比較

兩組患者治療后LVEF、FS 相較于治療前水平均明顯降低（P＜0.05），試驗組治療后LVEF、FS 均高于對照組（P＜0.05），治療前后兩組患者LVEDd 指標有所降低，但是組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 用藥安全性比較

治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后心率明顯低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者用藥安全性比較

3 討論

頑固性心衰病情較為危重，患者發病后心臟收縮能力降低，使得心輸出量明顯較少，初心靜脈系統淤血問題，且患者舒張末期壓力增強，增加了心臟負荷，因此治療頑固性心衰應以緩解心臟負荷，改善心臟收縮力為主，以此糾正心衰癥狀，目前尚無特效治療方式，多以藥物治療為主，但藥物選擇尚存爭議[6]。

本次研究結果顯示：試驗組治療效果和治療后心功能指標均優于對照組，原因分析如下：多巴胺在心衰患者治療中應用廣泛，其為傳出神經和中樞神經化學遞質、去甲腎上腺素生物合成物質，能夠對交感神經系統產生正性增強肌力作用，改善患者心功能狀態，但單純給藥作用機制單一，效果欠佳[7]。而硝普鈉為一種擴張血管藥物，對動靜脈平滑肌起到直接擴張作用，動脈擴張后可促使周圍動脈阻力降低，緩解心室壓力，強化射血能力，改善心肌耗氧量較高情況，而靜脈擴張后則可促使心臟負荷降低，緩解心室壓力，進而改善患者病情[8]。兩種藥物聯合應用能夠發揮協同作用，強化治療效果，且多巴胺能夠對硝普鈉降低血壓能力起到抑制作用，硝普鈉則能夠抑制多巴胺促進外周阻力升高的問題，安全性更高。

綜上，在頑固性心衰患者治療中，硝普鈉聯合多巴胺治療能夠改善患者心功能，促進病情恢復，值得推薦。