探討多種血液凈化結合治療尿毒癥并發癥的臨床效果及其護理干預

劉 娜

（甘肅省第二人民醫院 甘肅省蘭州市 730000）

慢性腎衰竭進展至尿毒癥階段時，患者腎功能已不可逆性損傷或喪失，常因尿素潴留而發生嘔吐、納差、皮膚瘙癢等并發癥，嚴重影響生存質量。血液透析在該疾病治療中居重要體位，可使血液得到凈化，但單用易致大分子毒素積聚，進一步加劇并發癥[1]。血液灌流可有效彌補透析缺陷，對大中分子毒素予以吸附清除，兩者聯合可使血液凈化效果得到顯著提升。本文觀察血液凈化與血液灌流的聯合應用效果，并報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取40 例尿毒癥患者，皆為2019 年11 月～2020 年1 月于我院開展規律透析治療，有不同程度食欲缺乏、皮膚瘙癢、頑固性高血壓等并發癥表現，具基本溝通與交流能力，知情同意研究。隨機原則分組，對照組53 例中男12 例，女8 例，年齡24～75 歲，平均（51.23±5.39）歲；觀察組53 例中男13例，女7 例，年齡23～77 歲，平均（51.72±4.89）歲。予以資料分析，差異均衡（P＞0.05）。研究方案于醫院倫理委員會報備并監督實施。

1.2 方法

對照組僅予血液透析，經動靜脈瘺穿刺點將0.5～0.8mg/kg 肝素注入，控制給藥速度6～12mg/h，透析結束前半小時予以停藥，設置血流量、透析液量分別為150～200ml/min 和500ml/min，每次透析4h，每周2～3 次。

觀察組給予常規血液透析+血液灌流，串聯灌流器與透析器，連接管內空氣以生理鹽水進行沖洗排空，注入3L 肝素生理鹽水進行閉路循環，半小時后以0.5L 生理鹽水將肝素鹽水排空，每次2h，飽和后取下灌流器，繼續血液透析。每月2 次。

在進入透析即予相應護理：①耐心解答透析中患者疑問，詢問患者是否有不適并及時予以處理；若循環管道中血液有顏色加深或靜脈壓數據報警，立即采取相應措施；透析前行相關檢查排除出血傾向者；②及時反饋不良反應，對白細胞及血小板計數保持高度關注；在血液灌流過程中，可不同程度吸附血鈣及血糖等，但其影響輕微；部分藥物在灌流過程中可對毒性物質的血液濃度產生影響，故應予以詳細記錄；③嚴格執行消毒制度，謹防管道污染而造成的發熱、感染等現象；④全程監測患者生命體征，有血壓明顯下降者即刻進行血流量控制，并調整頭低腳高位，以達成血容量自然補充，必要情況服用藥劑升壓；加溫體外循環，控制好肝素鹽水輸注。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組血尿素氮（BUN）、甲狀旁腺素（PTH）、肌酐（Scr）、β 微球蛋白（β2-MG）情況；

（2）對比并發癥情況。

1.4 統計方法

研究相關測驗數據均開展SPSS22.0 處理，組間計數資料并發癥率施以（%）表示，予以X2檢驗；計量資料Scr、β2-MG、PTH 指標采用（）表示，開展t 檢驗，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標變化情況比較

觀察組PTH、β2-MG、Scr、BUN 測驗水平相較對照組呈更低水平顯示，具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥比較

觀察組并發癥率10.00%，相較對照組50.00%處于更低水平，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥患者因腎功能的基本喪失而致大量毒素于體內堆積，殘余腎實質功能持續受損。因此對血液凈化效果的提升為臨床重要任務[2-3]。

表1 兩組治療后生化指標變化情況比（）

表1 兩組治療后生化指標變化情況比（）

分組nPTH(ng/L)β2-MG(mg/L)Scr(mmol/L)BUN(mmol/L)觀察組20178.15±14.5839.23±1.36305.53±33.7612.98±4.53對照組20224.67±15.5848.54±2.55327.32±32.9717.37±5.65 t-9.74914.4062.0652.711 P-0.0000.0000.0450.010

表2 兩組干預后并發癥比較[n（%）]

常規血液透析對其中小分子毒素具有較好的清除過濾效果，但對中、大分子毒素清除效果有限，長此以往，增加了患者食欲不振、頑固性高血壓、皮膚瘙癢等多種并發癥風險，對患者而言為另一種折磨。血液灌流器中包含固體吸附劑裝置，兼有吸附容量大、速度快、高表面積等特點，對中大分子毒素可起到高效清除作用[4-5]。協同血液透析應用，有助于血液凈化效果增強及毒素殘留減少，在改善神經傳導功能、減輕尿毒癥并發癥的同時，盡可能減輕血液凈化不良反應，在尿毒癥并發癥治療方面受益巨大[6-7]。

本文結果，觀察組治療后PTH 指標水平及并發癥率均低于對照組。說明多種血液凈化方法結合相較單一應用血液透析，對尿毒癥并發癥患者確有顯著療效。其原因除上述血液灌流對中大分子毒素的清除效果外，還在于相應護理舉措的實施，加強了對不良反應的觀察及對癥護理等。陳瑞榮[8]將綜合護理應用于血液灌流串聯血液透析中亦對尿毒癥患者皮膚瘙癢情況起到明顯改善作用。在積極施治的同時護理干預的作用亦不容小覷。

綜上，重視多種血液凈化結合治療方案及護理干預的臨床應用，可改善尿毒癥并發癥患者腎功能，減輕血清毒素，并降低并發癥幾率，開展價值突出。