經肛門內鏡微創手術治療直腸胃腸間質瘤的效果研究

李宗權

（湖北省施恩市巴東縣人民醫院 肛腸科 444300）

直腸胃腸間質瘤（GIST）是始發于胃腸道間質干細胞的一組獨立的腫瘤，是常見的一種葉源性腫瘤。其在食管到肛門的全部胃腸道以及胃腸道外均會發生，其部位比較特殊，而直腸CIST 其預后和臨床結局相對于其他部位的CIST 要差[1]。其具有惡性潛能，對化學和放射治療均不敏感，治療的唯一防范就是手術切除。隨著醫療水平的不斷發展，微創技術在GIST 的治療中逐漸應用，經肛門內鏡微創手術（TEM）集顯微手術、腹腔鏡、內鏡于一體的一種先進的微創外科技術，其實質上還是對直腸局部進行切除，但TEM 通過肛門插入單孔內鏡外科系統，在直腸腔中將病灶進行切除、止血和縫合，且具有三維視野，治療效果較好[2]。本文主要探討直腸胃腸間質瘤應用經肛門內鏡微創手術治療的效果，報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月～2020 年9 月于我院的直腸胃腸間質瘤患者58 例，隨機分為兩組（對照組和研究組），各29 例。研究組男18 例，女11 例，年齡28～81 歲，平均年齡（59.3±1.4）歲。對照組男15 例，女14 例，年齡28～81 歲，平均年齡（58.7±2.3）歲。

納入標準：①經檢查確診為直腸胃腸間質瘤患者；②患者和家屬簽訂知情同意書；③身體其他指標處于正常范圍內。

排除標準：①有語音、認知障礙或精神障礙；②有血液系統或免疫系統疾病；③有其他惡性腫瘤；④身體重要器官存在嚴重疾患；⑤身體重要器官存在嚴重疾患。獲得倫理會準許，且一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術前均給予完善的影像學、血生化、內鏡檢查，做好術前準備，對照組應用常規開腹手術治療，體位呈仰臥位，腰硬聯合麻醉后將切口選擇在患者的腹部正中位置，從邊緣3 厘米處將腫瘤組織切除，之后送病理進行檢查，術后給予腹腔引流、抗感染、胃腸減壓治療，排氣后將胃管拔除，同時給予流質飲食，之后根據情況酌情將引流管拔除。研究組應用經肛門內鏡微創手術治療，給予硬聯合麻醉，根據病變位置選擇合適的體位，例如病變在直腸右側壁的時候，體位呈右側臥位，病變在直腸后壁體位呈截石位。之后給予直腸指檢，常規鋪巾消毒后，對TEM 直腸鏡進行潤滑后，緩慢放入患者的直腸內，對病變部位進行觀察，根據需求將直腸鏡角度進行調整，手術通過針形電刀進行操作，避免損傷病變周圍的組織，如果患者有明顯的出血或病變部位較大可以應用超聲刀。將標記選擇在病變處距離約0.5 或1 厘米的位置，之后根據標記點將病變進行切除，直腸壁全層均需切除，依據為切到腸壁外的脂肪組織（淡黃色）。術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者并發癥的發生率，包含吻合口瘺、肺部感染、切口感染、腸梗阻、術后出血、胃排空延遲。

觀察對比兩組患者的住院時長、排氣時間、術中出血量、手術時長。

觀察對比兩組患者的生活質量，通過SF-36（36 條目健康表）進行評估，其中包含軀體功能、認知功能、角色功能和社會功能，每個小項滿分100，分數越高患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS20.0 進行分析，其中計數進行X2（%）檢驗，計量進行t 檢測（）檢驗，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結果

研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

研究組住院時長、排氣時間、手術時長、術中出血量均少于對照組（P＜0.05），見表2。

研究組生活質量高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

GIST 是常見的一種胃腸道間葉性腫瘤，生物學行為上，其表現為潛在或交界性惡性腫瘤，其惡性程度和腫瘤的部位、大小有關，臨床的表現比較多樣[3]。消化各個部位中，CIST的發病率各部相同，其中多發的是小腸和胃，而直腸CIST 的發病率相對較低。直腸間質瘤的高發位置是直腸中下段，通常沒有侵犯直腸黏膜，一次早期腫瘤患者通常沒有明顯的癥狀，大部分是查體時偶然發現[4]。隨著腫瘤的不斷增大，對局部組織器官、腸管形成壓迫導致排便次數增多、排便困難、腹部不適、便血等癥狀，上述癥狀和直腸癌癥狀相似，因此容易誤診、漏診。CIST 在臨床中的體征和癥狀均沒有特異性的表現，醫師也容易忽視患者的疾病癥狀，因此醫師在接診時需要詳細詢問患者的病史，進行體格檢查，必要的時候可以輔助檢查，提高CIST 的診斷準確率，做到早診斷，早治療，提高治療效果[5]。

表1 并發癥發生率對比（例，%）

表2 手術相關指標對比（）

表2 手術相關指標對比（）

組別 例數 住院時長（d） 排氣時間（d） 術中出血量（ml） 手術時長（min）對照組2916.4±3.54.6±0.8216.3±43.8143.7±34.1研究組2914.6±2.94.1±0.7163.2±38.3124.5±26.1 T/15.24315.31215.42815.437 P/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 生活質量評分對比（，分）

表3 生活質量評分對比（，分）

組別 例數 認知功能 社會功能 角色功能 軀體功能對照組2973.1±3.274.6±4.170.6±3.271.2±3.3研究組2984.6±5.383.3±4.582.1±4.485.9±4.6 T/15.30915.28115.23715.246 P/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

直腸GIST 的治療方法均為手術治療，且方法較多。TEM 是常見的一種安全性、有效性高的微創技術，為GIST的治療提供了新思路。直腸CIST 的發病率相對比較低，而臨床中直腸GIST 通過TEM 治療的研究報道較多，且其治療效果已被證實[6]。本研究中研究組應用經肛門內鏡微創手術治療，結果顯示：研究組住院時長、排氣時間、手術時長、術中出血量均少于對照組（P＜0.05），表明其可以手術相關指標。分析原因可能是因為在TEM 治療的對于直腸創面均應用了鏡下雙層縫合，為術后的恢復提供了基礎，從而縮短住院時長，符合當下的快速康復理念。根據本次研究，筆者認為，處理得當直腸創面，術后早期出院、快速恢復飲食可以實現且值得推薦[7]。相關研究指出，TEM 可以將在直腸前后、左右側壁廣泛分布的腫瘤進行完整、有效的切除，且均為陰性切緣。表明TEM 可以應用于各種類型的直腸GIST 中，其主要適應癥是進行局部切除的局限性直腸腫瘤。對于高危直腸GIST 患者來說，TEM 既能達到其他手術治療的效果，還能降低對患者的損傷，而低位直腸GIST 患者，TEM 相對于其他手術方法能保留肛門且能較好的切除腫瘤，因此筆者認為，對于直腸CIST 的治療，TEM 具有其他手術方法沒有的優勢。

TEM 是精準操作的新型微創技術，對患者的影響小，且發生并發癥的概率較低，其是安全性較高的一種治療CIST 的方式。TEM 常見的并發癥有直腸腹腔內穿孔、尿潴留、出血、直腸陰道瘺、直腸創面裂開等，術中可以應用雙層縫合直腸創面，同時放置可吸收的止血材料來預防創面出血、裂開[8]。本次研究結果顯示：研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組生活質量高于對照組（P＜0.05），表明TEM 可以降低并發癥發生率，提高治療效果和生活質量，是一種安全性較高的治療方法。

綜上所述，直腸胃腸間質瘤應用經肛門內鏡微創手術治療效果理想，值得臨床中推廣和應用。