院前檢查縮短放療科平均住院日的應用研究

□ 柯蘭蘭 KE Lan-lan 王春春 WANG Chun-chun

平均住院日是一項全面評價醫院效率和效益、醫療質量與技術水平的綜合指標，能全面反映醫院的管理水平，是評價醫院工作的一項重要考核指標，也是三級綜合醫院評審要求必須重點改善的核心指標[1-2]。平均住院日是指一定時期內每例出院患者平均住院時間的長短。縮短平均住院日，加快床位周轉，能夠充分運用有限的醫療衛生資源，實現醫療資源效用的最大化[3]。目前，三級醫院住院床位緊張是一種普遍存在的現象，為了加快床位周轉，醫院推出一系列舉措，如加強管理，開展院前檢查，規范就診流程，以滿足日益增長的就醫需求[2]。惡性腫瘤放射治療住院時間較長，其平均住院日一般為30 天以上，是醫院住院日管理的一大難題[4]。醫院針對影響平均住院日的各種因素進行分析，對可控因素進行改革，如縮短患者輔助檢查等候時間，縮短術前占床時間，減少住院流程中低效或無效的等待時間，優化診療流程，提高各部門工作效率，以縮短平均住院日[5-6]。鑒于此，我院成立了院前管理中心，為放療科患者進行院前檢查，在確保醫療安全的前提下有效縮短平均住院日。

資料與方法

1.臨床資料。選取2019 年1 月—2019 年12 月在門診預約入住放療科行放射治療的惡性腫瘤患者1169 例。納入標準：擇期入院者。排除標準：急診入院者；轉其他科治療者。其中，男576 例，女593 例。2019 年1 月―2019 年6 月未實行院前檢查的患者557 例作為對照組；2019 年7 月―2019 年12 月實行院前檢查的患者612 例作為干預組。兩組患者在性別、年齡、癌癥種類等一般資料比較，差異無統計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 患者一般信息

2.方法。

2.1 對照組患者常規門診就診，醫生開具住院證，患者在住院部登記預約住院，病房有床位時，住院部通知患者入院，住院后完善相關檢查，準備進行放療。

2.2 干預組患者門診就診后，醫生開具住院證，患者在院前管理中心登記。由院前管理中心負責對干預組患者開展院前檢查及后期評估。具體方法如下：(1)成立院前管理中心，組建院前管理團隊，包括醫師、護士、檢驗人員、后勤人員及導醫等，全面負責預住院患者的管理。(2)醫院與社保部門協調開通預住院付費系統，為患者解決醫療費用報銷問題。患者在院前管理中心登記后，進行相關檢查的費用可以納入住院費用，按規定的比例進行報銷。如因特殊原因不能住院者，則由患者自己承擔費用。(3)院前管理中心醫生為患者下達放療前檢驗、檢查相關醫囑。患者在院前管理中心抽血化驗，導醫協助患者完成相關檢查。檢驗、檢查完成后，由院前管理中心醫生審查結果，符合放療指征者，通知患者入院。

3.觀察指標。(1)待放療住院日是指患者自辦理住院手續當日至開始放療的時間。比較分析兩組患者的平均待放療住院日及平均住院日。(2)患者滿意度。使用醫院統一制定的患者滿意度調查表對患者進行調查，包括住院預約、院前檢查安排、健康評估、入院安排、放療安排等5 個方面，共20 個項目，采用Likert5 級評分法，非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，分別計1 ～5 分，滿分100 分。滿意的標準為：≥90 分為非常滿意，80 分～89 分為滿意，＜80 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數/患者總例數×100%。

4.統計學處理。應用SPSS19.0 軟件對相關數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，p＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者待放療住院日及平均住院日的比較。與對照組相比，干預組患者待放療住院日及平均住院日均明顯縮短，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 患者住院日(天，±s)

表2 患者住院日(天，±s)

組別 干預組(n=612) 對照組(n=557) t p待放療住院日 0.6±0.5 3.9±0.8 24.161 ＜0.001平均住院日 24.5±4.8 32.8±3.7 9.602 ＜0.001

2.兩組患者滿意度的比較。干預組患者的滿意度(606/612)99.02%明顯高于對照組(496/557)89.05%，差異有統計學意義(χ2=53.660，p＜0.05)。

討論

院前檢查能充分利用醫療資源，提高醫院工作效率，緩解目前社會面臨的醫療資源有限與日益增長的就醫需求之間的矛盾[6]。本研究顯示，干預組患者待放療住院日及平均住院日較對照組明顯縮短。由此可見，院前檢查能有效縮短放療患者等待放療的時間和平均住院日，這與相關研究成果相似[7-9]。據分析，鼻咽癌患者等待放療的時間對平均住院日的影響最大，其中高效地完成放療前檢查，是快速實施放療的重要環節，可縮短住院日[10]。本研究中，入院前患者在院前管理中心完成了相應的檢驗及檢查，醫生根據檢驗及檢查結果評估患者。經過全面評估，符合放療條件后，通知患者入院，入院后無須進行相關檢查，直接實施放療，因此，大大縮短了等待放療的時間和平均住院日，有利于提高床位周轉率。有研究顯示，規范入院前檢查，可提高入院的初診準確率，縮短術前準備時間和住院時間[11]。從本研究結果可以得知，院前檢查充分整合了醫療資源，優化了工作流程，提高了工作效率，解決了放療科患者住院難問題。

本研究發現，干預組患者滿意度較對照組明顯提高。這說明院前檢查能提高患者的滿意度，與以往研究結果一致[12]。隨著人們健康需求的增加和對醫療服務要求的提高，三甲醫院加床成為一種普遍現象。由于頻繁加床、轉床致患者信息變更帶來的風險及護理人員重復勞動強度增加，這些因素都可能降低患者滿意度。實施院前檢查后，準備工作由院前管理中心完成，大大提高了醫院整體的工作效率及接診能力，床位周轉加快，科室不再加床，降低了加床帶來的醫療風險及轉床的重復勞動。本研究中，院前檢查中心負責患者評估及入院安排，減少科室后顧之憂及工作量，使科室有更多時間和精力為患者服務，從而提高患者滿意度。院前檢查中心為患者提供的一系列服務，使患者就醫過程更順暢，減少了患者在醫院各科室和路上的奔波，有效改善患者的就醫體驗，提高患者滿意度[12]。

本研究中院前檢查的實施，加快了床位周轉，患者院外等待時間縮短；入院前完成相關檢驗檢查，縮短了等待放療的時間；通過院前檢查評估患者，保證了患者順利進行放療；上述措施的開展，大大改善了患者的就醫體驗，提高了患者滿意度。

綜上所述，院前檢查將患者入院后必要的檢查、檢驗提前完成，有效提高了工作效率，縮短了放療科平均住院日，改善了患者就醫體驗，提高了患者滿意度。