新冠肺炎疫情期間急診隔離病房改建與管理探討

□ 邱雯慧 QIU Wen-hui 柯婷婷 KE Ting-ting 陳曉芝 CHEN Xiao-zhi 黃淑萍 HUANG Shu-ping 林碎釵 LIN Sui-chai

自2019 年12 月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒肺炎，疫情在全國各地迅速蔓延。截至2020 年2 月5 日24時，浙江省累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例954 例，其中溫州市396 例[1]。浙江省一度成為全國除湖北省外病例數最多的省份，而溫州發病例數又位居浙江省首位。我院是浙南閩北地區一所三甲綜合型醫院，作為省、市收治新冠肺炎重癥和危重癥患者的定點醫院，防控壓力大。疫情初始，醫院即騰空6 號樓感染科、肝病中心四個病區，開設2 個確診隔離病區，2 個疑似隔離病區，急診按《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》要求設置隔離區域[2]，滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。隨著疫情發展，急診搶救室原有的隔離區域已不能滿足重癥疑似患者救治需求，發熱門診又不具備接收急診1、2 級重癥患者的條件。為此，醫院于2 月5 日決定在急診開設新型冠狀病毒肺炎重癥疑似病區，收治急診重癥疑似患者，亦同時收治住院部重癥疑似患者及輕癥、普通疑似隔離病區病情加重患者。

重癥疑似隔離病房的建立

1.病區的選擇。醫院感染管理處、護理部、總務處等相關部門實地查看，綜合考慮后，最終選擇相對獨立的急診留觀病房作為重癥疑似隔離病區。急診留觀病房位于急診最西側，具有雙走廊，病區南北兩端的東西兩面均有出入口。其東面是急診診療區及急診搶救室，中間有一內院相間隔。西面西北方向是6 號樓四個隔離病區及發熱門診，是距6 號樓最近的病區。西南面是住院樓。地理位置處于三者的中心，既方便急診危重疑似患者就近轉入，也方便與6 號樓的發熱門診及隔離病區、普通住院部的疑似危重患者轉入、轉出。

2.病區布局劃分及改建。在醫院感染管理處工作人員指導下，因地制宜，將原病區外走廊與內院之間的主任辦公室、男女值班室、男女衛生間區域作為清潔區，將外走廊與病房之間的病區走廊、護士站、醫生辦公室、貯藏間、處置室區域作為半污染區，病房區域、原污洗間作為污染區。整體上形成“三區兩通道”的布局。

2.1 三區。清潔區包括庫房、休息區、男女更衣室、男女洗手間。在原有男女洗手間內增設淋浴房，將原主任辦公室、副主任辦公室改為庫房和就餐區。半污染區包括護士站、醫生辦公室、治療室、處置室、貯藏間。污染區包括病房、衛生間、污洗間，所有病房均設置成為單人間，共13 張床位。

2.2 兩通道。員工通道：由病區北端東面入口進入，經外走廊進入清潔區，作為員工通道。患者通道：非急診區域患者由病區南端西面入口進入，急診患者由病區南端東面入口進入，以保證疑似患者以最短路徑進入隔離病區，減少交叉感染的機會。病區南端西面入口亦作為確診患者轉出的出口通道，北端西面出入口作為陰性患者出口。各通道口均設顯著標志，并由保安把守，防止人員誤入。

2.3 兩間。在清潔區與潛在污染區之間設第一緩沖間，半污染區與污染區之間設第二緩沖間，每間病房一分為二，每間病房入口處設第二緩沖間。

3.物資籌備。所有防護物資由醫務處根據床位數給予一定數量的配置，其余一次性耗材由護士長自行申領。監護儀、微泵、除顫儀、心電圖機、有創呼吸機、無創呼吸機、搶救車等儀器設備首先從疫情期間關閉的科室調撥，仍不能滿足需求的由醫學工程處負責解決。因是重癥病房，保證每張床位均有監護儀，搶救車、除顫儀均備兩臺，以備兩個病人同時搶救的情況發生。無創和有創呼吸機無論何時均保證有一臺處于備用狀態。所有物品盡可能使用一次性耗材，盡可能減少使用需清洗、再次消毒的物品，以減少感染機會。

4.信息系統設置。由于我科既要接收急診、發熱門診的患者，又要接收住院部及輕癥、普通疑似隔離病區的病人，所以既有使用門診系統診療的患者，也有使用住院系統診療的患者。因門診信息系統較住院信息系統簡便，我科接收的患者以急診的患者為多，相關部門商討后決定門診系統及住院系統雙系統并行。護士站電腦同時安裝兩套系統，護理人員名單上報信息科，開通兩套系統的使用權限。

5.人員調配。重癥患者的救治需要醫務人員有較強的應急急救能力及重癥監護技術，且疑似新冠肺炎的重癥患者不單單是內科患者，也有外科患者，因此在人員配置上由急診科主任擔任重癥疑似病區主任，醫生由4 名急診內科醫生與1 名心胸外科醫生組成。護理人員從急診搶救室抽調1 位護士長，從急診各區域抽調10 名護士，另外再抽調肝膽外科因疫情關閉病區的12 名護理人員(含1 名護士長)，共23 位護理人員。搶救室護士長主要負責危重患者護理質量與安全及儀器設備管理，肝膽外科護士長主要負責病區整體事務協調、人員排班。

完善各項工作職責、流程，加強人員培訓

1.醫護人員的培訓。疫情初期，醫院及科室采用線上、線下的方式已對醫護人員進行了新冠肺炎相關知識的培訓考核，以及防護服穿脫流程的院科兩級考核。為進一步強化醫務人員醫院感染防控意識及自我防護意識，進入重癥疑似隔離病房的醫護人員，不僅對防護服穿脫流程再次考核，重點放在病區環境、物品消毒隔離知識、工作職責、工作流程及護工的培訓。

1.1 工作職責、流程、制度與應急預案的培訓。在院感處的指導下，結合本病區設施條件制定科室各崗位、班次工作職責及流程；制定患者出入院、陰性患者轉科、陽性患者轉科、患者外出檢查、標本送檢等工作流程；制定病區消毒隔離制度、終末消毒制度；制定停電應急預案、火災應急預案、職業暴露應急預案、醫護人員出現不適癥狀處理應急預案[3]。所有工作職責、制度、流程、應急預案通過微信發送至工作群學習，并在科室電腦做面上存放，供醫護人員隨時查閱。隔離病區的工作流程不同于普通病區，消毒隔離是工作的重中之重，必須熟練掌握各項工作流程方能使各項工作順利開展。

1.2 儀器設備使用及急救技術的培訓。護理人員中有約一半人員來自于普通病房，對呼吸機的使用、急救配合及急救技能掌握較少。由急診科主任對醫護人員進行呼吸機使用的培訓，急診科科護士長對護理人員進行呼吸機管路的安裝、氣管插管用物準備及配合、氣管插管的固定、人工氣道護理、除顫儀的使用等培訓。為避免人員聚集，分兩批交叉進行。培訓后分5 組進行各項操作練習，由急診科抽調人員中的5 名業務骨干分別進行指導，務必掌握培訓的內容。

1.3 信息系統操作培訓。急診使用的門診信息系統與住院部使用的住院信息系統在病人出入院辦理、醫囑處理、財務收費等方面操作差異較大，病區護士和急診護士互不熟悉相互的系統操作，由急診搶救室護士長和肝膽外科病區護士長分別向對方的護士講解、演示各自的信息系統的操作。培訓后仍不熟悉的地方護士相互之間再學習。

2.護工及保潔員的培訓。護工及保潔員文化水平普遍較低，無專業知識，短期培訓難以形成較強的自我防護意識及消毒隔離觀念。因此，護士長、院感督察員及其他工作人員在工作中尤其是工作初期要加強監督指導，不斷強化護工及保潔員自我防護意識及消毒隔離觀念。

2.1 新冠肺炎相關知識培訓。由病區護士長對護工進行新冠肺炎的傳染源、傳播途徑、易感人群、常見癥狀、防護措施等疾病相關知識的培訓[4]，使其了解該疾病，以正確的態度對待，思想上做到既不輕視也不過度緊張、恐懼，以利于后期工作正常開展。

2.2 消毒隔離防護知識及工作職責流程。由病區護士長及院感督察員重點培訓“三區兩通道兩間”的劃分、防護服的穿脫流程、各種消毒液的用法、消毒液濃度的配置、病區環境物品的清潔消毒方法、醫療垃圾的處理方法及工作職責及流程。防護服穿脫結合醫院拍攝的視頻，反復練習，考核合格后方能上崗。

人員及防護物資管理

1.人員管理。將護理人員分為5 組，由急救能力強的急診科護士擔任小組長，其他組員考慮年資、個人業務能力，均衡配置。每組人員中既有急診護士，又有病區護士，無論使用住院信息系統還是使用門診信息系統，均有人能熟練操作。根據病人數量彈性排班，每日設機動班1 ～2 名，機動班24 小時待命。護士長注意關注護士的心理、生理狀態，如有不適及早發現，及早處理。

2.防護物資管理。護士長每日清點防護物資，了解使用情況及剩余量。根據病人數量、防護物資使用量及剩余量，在標準配置的基礎上酌情增減，在隔離病房物資管理微信群內申請，設備庫根據申請每天將物資送至病區。在防護物資較為緊缺的情況下，既避免防護物資積壓造成不必要的浪費，又保證臨床醫務人員的使用。

嚴格執行醫院感染防控措施

1.環境和物品消毒。(1)保持環境整潔、地面清潔。物體表面和地面每天使用含氯消毒劑消毒2 次。病房定時開窗通風，每日至少2 次，每次30 分鐘；清潔區、半污染區早晚用紫外線消毒。(2)盡量使用一次性診療器械。一般性診療器械(如聽診器、手電筒、軟尺、叩診錘等)專床專用，用后消毒。患者交叉使用的醫療設備(如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機等)，直接接觸患者的部位患者使用后立即用含氯消毒劑擦拭消毒。需送供應室消毒的物品，用藍色塑料袋裝好放入張貼“新型冠狀病毒感染”的專用密閉污物箱內，污物箱表面用含氯消毒劑擦拭消毒。運出隔離區的一切物品都要用含氯消毒液擦拭消毒后運出。(3)拆除病房內所有床簾和窗簾，使用一次性床單、被罩、枕套，其他織物使用后及時置入雙層橘紅色感染性織物袋內，內層為水溶性織物袋，用含氯消毒液噴灑消毒織物袋內外(織物噴灑含氯消毒液后若不褪色則使用，若褪色則不使用)，患者織物粘貼“布草”標簽，工作人員織物粘貼“工作服”標簽。

2.醫療垃圾處理。病房內的垃圾全部按醫療垃圾處理，置入雙層黃色垃圾袋，用含氯消毒液噴灑垃圾袋內外，采用鵝頸式扎法，醫療垃圾袋粘貼“新冠”標簽，垃圾袋單獨區域放置待專門回收，做好交接記錄。

根據我院《新型冠狀病毒肺炎醫院感染防控指南》要求，上述含氯消毒液濃度初期均為2000mg/L，后均改為1000mg/L。

3.設專職院感督察員。院感督察員對病區新冠肺炎預防與控制措施落實情況進行督查，發現問題及時反饋整改。對工作人員防護用品穿戴過程是否規范、安全進行監督檢查，發現問題及時指正，必要時提供幫助。

4.安裝監控設備。緩沖間內安裝監控，護士站電腦和專職監督員手機上安裝監控軟件，方便院感督察員隨時、隨地對工作人員穿脫防護用品進行監督檢查。

小結

急診留觀病房2 月6 日騰空，2 月7 日進行布局改造，2 月8日下午開始收住患者。從2月8日病區開放至3月7日四周時間，重癥疑似隔離病房共接收56 例患者，確診1 例新型冠狀病毒肺炎。其中呼吸重癥監護室轉入1 例，神經科監護室轉入1 例，輕癥、普通疑似隔離病房轉入2 例，發熱門診轉入3 例，其余49 例均由急診轉入。56 例患者中氣管插管5 例，有創呼吸機通氣7 例，無創呼吸機通氣11 例，床旁血濾6 例。在這期間未發生院內感染事件。重癥疑似隔離病房的開設，既做好了疫情的防控，防止疫情的蔓延，又保證危重患者得到及時救治，保證了危重患者的安全，保證了急診及普通病區的工作有序開展。重癥疑似隔離病區雖然經過改造，基本符合隔離病房的要求，但與規范的隔離病房仍有一定差距。

急診的工作性質決定了每次疫情發生，急診都不能獨善其身。經歷了此次疫情，筆者與有關人員所持觀點一致，今后急診建設應按醫院等級及規模，建設相應符合隔離病房要求的病區，一旦大規模疫情暴發，可迅速騰出符合要求的傳染病隔離病區[5-6]，同時也應致力于提高發熱門診對危重患者的救治能力。