突發公共衛生事件應急物資管理的實踐與探討

□ 尹燕玲 YIN Yan-lin 徐冰 XU Bing 梁軍波 LIANG Jun-bo 王賡歌 WANG Gen-ge 胡偉標 HU Wei-biao

關鍵字 Key word：公共衛生事件 Public health event；應急物資 Emergency materials；精細化管理 Lean management

突發公共衛生事件，是指突然發生造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴重損害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及因自然災害、事故災難或社會安全等事件引起的嚴重影響公眾身心健康的公共衛生事件[1]。公共衛生事件一般具有突發性、偶然性、不易預測性以及影響面廣等顯著特點。應急物資是指突發公共衛生事件應急處置過程中所必需的各類物質，包括防護類、消殺類、設備類、藥品類、總務類、食品類等，本文主要從防護類應急物資展開闡述。新冠肺炎疫情防控物資涉及的防護類物資主要包括醫用防護口罩、醫用外科口罩、醫用口罩、一次性防護服、一次性隔離衣、一次性手術衣、防沖擊眼罩、護目鏡、醫用帽、一次性長襪套等。

疫情來臨之際我院應急物資面臨的困境

1.應急庫儲備量不足。本著“預防為主，有備無患”的原則，我院較早建立了獨立的感控物資應急庫，以便在突發公共事件發生時可以即調即用，但因倉庫空間限制等原因，我院雖儲備備了種類較齊全的防控物資，但儲備量不足，比如一次性隔離衣儲備量為30 件，該數量對于此次新冠肺炎疫情防控而言是遠遠不夠的，疫情期間我院一次性隔離衣日消耗量約為180 件，從某種意義上說該應急儲備量發揮的作用不顯著。

2.春節備貨量未全面考慮疫情因素。根據工作計劃及春節假期物流停運信息，我院在1 月初便啟動了物資備貨工作。此時雖耳聞了新冠肺炎的相關報道，亦對一旦疫情嚴重相關物資的儲備問題進行了討論，但抱著僥幸心理，終未實打實地提早儲備，而是在常規備貨的基礎上略有增加。當疫情以人們猝不及防的速度到來時，物資供應商和廠商基本放假，工廠停工，物資供不應求。

3.使用需求劇增，科室囤貨明顯。隨著新冠肺炎疫情在本地區的發展及醫院對防控工作的部署，我院對來院就診的患者及家屬免費發放口罩，而我院是本地區百姓最信得過的一家綜合性三級甲等醫院，疫情當前百姓大都希望在我院接受相應的專業治療，如此口罩等防護用品的需求量顯著增加。1 月21 日僅1 天醫用外科口罩的出庫量就達到前3 個月的月均用量，這種非理性的領用方式敲響了物資發放亟須精細化管理的警鐘。

我院疫情防控應急物資精細化管理實踐

結合我院新冠肺炎疫情防控工作的總體部署，為確保應急防控物資供應，醫院適時成立了后勤物資保障小組，設立組長、副組長和相關工作成員，明確主要職責：負責落實藥物、防護防疫用品、醫療救治設施器械等應急物資的準備及車輛、秩序維護引導等后勤相關保障工作；負責聯系或接收社會捐贈物資，并做好登記、接收和發放工作。

我院圍繞“盡最大努力保證高質量的醫療效果、盡最大努力防止醫務人員感染”的疫情防控目標，各崗位人員全力以赴，盡職盡責，疫情開始至今，取得了階段性的工作成果，被省委、省政府列為首批表彰的新冠肺炎疫情防控工作先進集體，該成績的取得，離不開一線醫護人員的沖鋒陷陣，但也同樣離不開后方物資保障這一堅強后盾。

1.啟用應急防控物資領用審核制度。因防控物資補給受限但需求量劇增，為加強物資有序管理，醫院規定根據科室的上班人數和排班情況、門診預約患者人數及在院患者人數確定口罩等申領數量，經科主任或護士長審核之后提交申領單，物資保管員發放物資時再次核查申領數量的真實性，對與排班表信息出入較大的申領單予以駁回重新提交。按照人員出勤情況的物資發放原則，在疫情防控物資缺乏的緊要關頭，既保證了一線人員的安全防護需求，同時在院內樹立了節約資源，拒絕浪費的觀念，與醫院的成本核算理念一脈相承，全院上下達成共識，每個科室、每個人，從我做起，把寶貴的應急物資用到了疫情防控最需要的地方。

2.實行應急防控物資收發存數據每日監控報告制度。從1月20 日開始，每日向疫情防控物資保障小組發送相關疫情防控物資的入庫、出庫、現存量數據，對其中的異常數據用顏色標識批注，數據一目了然。入庫數據根據物資來源分為三類，分別是采購入庫、捐贈入庫、調撥入庫。出庫情況根據各類物資領用數量排序表，判斷各科室領用是否合規。存量物資則根據疫情的發展、疫情期間物資日消耗量和現存量，運用Excle 數據處理，預估剩余物資可用天數，采購部門據此快速反應，積極尋找貨源。

3.建立應急防控物資發放標準動態調整機制。首先，對各類到庫的同類物資進行分類管理，比如將一次性防護服分為四類，第一類是國內有證或者符合醫用EN14126 標準，防護等級為TYPE 3/4 以上的；第二類是符合醫用EN14126 標準，防護等級為TYPE 5/6 的；第三類是不符合醫用EN14126 標準，但防護等級為TYPE 3/4/5 的；第四類是其他。其次，根據疫情的發展態勢和庫存物資的存量情況，依照《國家衛生健康委辦公廳關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)的通知》等相關文件精神，以及醫院院感防控實際要求，實行發放標準的動態調整。物資儲備充裕時，隔離病房的一次性防護服按第二類發放，物資儲備緊缺時，則可適時調整為第三類。

4.完善應急防控物資出入庫系統信息化管理。疫情期間，捐贈、調撥的各類物資繁多，有來自國內、國外的；有個人、單位的；有醫用、民用的等等。為了便于管理，我院用最短時間在用友HRP 系統新建了“捐贈入庫”，并對“捐贈出庫”類別進行收、發、存的專項管理，截至3 月15 日，在系統中維護近200 條捐贈數據字典。通過系統操作，物資進出臺賬情況一目了然，且可根據現存量及時打印盤點表進行實物核對，做到賬實相符，也方便后續各類數據統計及相關分析。

5.實現應急防控物資集團內的共享使用。臺州恩澤醫療中心(集團)是一家集醫療、健康、科研、教學、預防為一體的區域綜合性公立醫療集團。現有浙江省臺州醫院、路橋醫院、恩澤醫院三家綜合性醫院，一家專科恩澤婦產醫院。新冠肺炎爆發，以疫情救治為第一服務宗旨，始終貫徹“一個集團”理念，對疫情防控的各類物資實現集團內的共享使用。比如恩澤醫院公衛中心承擔著本地區新冠肺炎患者集中收治工作，醫用防護口罩的使用量明顯多于其他院區，集團調劑醫用防護口罩保障恩澤醫院使用，使疫情防護物資資源實現了充分的利用。

討論

突發公共衛生事件一旦發生，要有充足的應急物資儲備在有限的準備時間內滿足應急處置的需要[2]，應急物資是突發公共衛生事件處置過程中不可或缺的要素[3]，如何提高應急物資的配置能力和保障能力是突發公共衛生事件管理的重要一環，結合我院在新冠肺炎疫情防控物資管理方面的實踐，建議可以從以下幾方面加以改進和完善。

1.物資需求通過建模實現科學預測。突發公共衛生事件應急物資需求預測可以從兩個層面考慮，一是大的方向性的層面，處理某次突發事件的總的物資需求預測，該層面做到位即可避免因缺貨而對救治等系列工作帶來的負面影響；一是相對微觀的精益管理的層面，是各科室的日使用需求預測，該層面做得完美可以減少浪費，節約資源。我院在新冠肺炎疫情防控中對物資的需求預測應該說在第二層面做得尚可，但對第一層面的需求預測有待進一步完善。建議，面對突發公共衛生事件，今后可以根據事件的類型、級別及可能演變、耦合的情況，設計應急物資的需求預案[4]，明確不同類型不同級別的應急物資種類和數量，建立物資需求的量化模型，實現物資需求量預測的科學性。

2.完善應急物資儲備機制。應急物資只有在突發公共衛生事件發生時才能顯示其存在的意義和價值，所以，儲備量的確定需十分謹慎。儲備過多，容易造成資金占用，資源浪費；儲備不足，則關鍵時刻不能充分調度發揮作用。應急物資儲備一般主要有實物儲備、資金儲備、協議儲備等幾種方式，目前一般醫院都有一定量的實物儲備，但從新冠肺炎疫情防控來看，僅靠單一的實物儲備是有缺陷的，可以考慮將幾種儲備方式聯動，比如與穩定性良好、信譽及擔負風險能力和應急能力較好的供應商建立相關的協議儲備[5]，當需要補給的時候能夠快速響應將物資送達醫院，確保在關鍵時刻調得出、用得上。

3.搭建地市級醫聯體應急物資共享平臺。適應國家新醫改背景倡導優質醫療資源下沉成立的醫聯體模式，大大提升了基層醫院的診療服務水平，但目前醫聯體內的物資管理基本還未實現整合，有些基層醫院甚至未設立應急物資庫。公共衛生事件的特點之一是涉及面廣，當大規模突發狀況發生時，這些基層醫院常常因為事先沒準備而措手不及無力應對。建議地市級醫聯體各醫療機構之間搭建物資管理特別是應急物資的信息數據互聯、實物收發互通平臺，建立切合醫聯體運營實際的統一配送體系，實現醫聯體間物資資源的共享，合理配置，統籌安排，發揮醫聯體整體效力。