新冠肺炎患者焦慮、抑郁與應對方式的相關性研究

□ 俞海燕 YU Hai-yan 吳午音 WU Wu-yin 倪東方 NI Dong-fang 劉春濤 LIU Chun-tao 于靜靜 YU Jing-jing

新型冠狀病毒肺炎是一種由β 屬冠狀病毒感染的急性呼吸道傳染病，軀體癥狀以發熱、乏力、干咳為主，重癥患者多在發病一周出現呼吸困難或低氧血癥，嚴重者迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥休克等[1]，現已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。目前該疾病病原體、主要傳播途徑已明確，疾病呈聚集性多發，傳染性強，需要隔離治療。由于疾病特點及患者自身認知等因素，易出現緊張、孤獨、焦慮等負性情緒，當面對新型冠狀病毒時易產生心理壓力，應對方式將直接影響患者心理健康，進而影響疾病預后。本研究旨在探討新型冠狀病毒肺炎患者焦慮抑郁狀態與應對方式的相關性，以期為臨床患者提供心理支持，順利渡過心理危機。

資料與方法

1.研究對象。選取杭州市西溪醫院(杭州市屬醫院中唯一的新型冠狀病毒肺炎定點收治醫院)2020 年1 月—2 月確診的新型冠狀病毒肺炎患者(符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第六版》診斷標準)[1]。納入標準：(1)患者自愿參與本研究；(2)有一定的文化基礎，能完成問卷。排除標準：(1)有智力、認知障礙的患者；(2)14 周歲以下患者；(3)重癥患者；(4)患者及家族中有抑郁癥疾病病史或精神疾病史。本研究共發放紙質問卷31份，回收31 份均為有效問卷，手機掃碼問卷星26 份，收到有效問卷19 份，共計回收有效問卷50 份。

2.方法

2.1 一般資料調查表。由研究者自行設計，包括：患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、是否為獨生子女、宗教信仰、家屬是否共患病，住院天數。

2.2 GAD-7 焦慮癥篩查量表(Generalized Anxiety Disorder，GAD-7)。該量表由Spitzer 等[2]編制，是用于篩查焦慮癥狀及癥狀嚴重程度的臨床自評量表。量表總共7 條目，每個條目按0 ～3 分四級評分?？偡? ～21 分，無焦慮癥狀為0 ～4 分；輕度焦慮為5 ～9 分；中度焦慮為10 ～14 分；重度焦慮狀態為≥15 分。該量表中文版已被廣泛使用，具有良好信效度[3]，其Cronbach'sα 系數為0.91。

2.3 患者健康問卷抑郁篩查量表(Patient Health Questionnaire， PHQ-9)。由Spitzer 等[4]基 于《精神疾病診斷統計手冊第四版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-IV)編制。該量表共有9 條目，問卷總分值范圍為0 ～27 分，每個條目的分值0 ～3分。總分0 ～4 分為無抑郁癥狀、5 ～9 分為可能有輕度抑郁、10 ～14 分為可能有中度抑郁、15 ～19 分為可能有重度抑郁、20 ～27 分為可能有極重度抑郁癥。PHQ-9 已被標準漢化及校正為中文版本，其內部一致性系數0.89[5]。

2.4 簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)[6]。該問卷由積極應對和消極應對兩個維度組成，共20 項，1 ～12 條目組成積極應對維度，13 ～20 條目組成消極應對維度。每個條目采用4 級評分，分值0 ～3 分。結果為積極應對維度平均分和消極應對維度平均分。積極應對評分越高越趨向積極，消極應對評分越高越趨向消極。量表的重測相關系數為0.89，效度顯示與理論構想一致。

3.資料收集方法。調查前患者知情同意，由研究者向患者講解，根據2 周內的真實感受填寫。為保護研究者減少與患者直接接觸的時間，由患者掃碼以問卷星的形式取得數據，共發放問卷26 份，收到有效問卷19 例，脫落率較高，再改為發放紙質問卷31 份，回收31 份均為有效問卷，共計50 份問卷。有效問卷回收率為87.7%。

4.統計學方法。使用SPSSl8.0 軟件包對所得數據進行處理，正態分布變量數值用(±s)表示，計量資料組間比較用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，計數資料比較用χ2檢驗；采用Person 相關分析了解負性情緒與應對方式的相關性，p＜0.05表示差異有統計學意 義。

結果

1.新型冠狀病毒肺炎患者一般資料調查。50 例患者中，男性24 例，女性26 例；平均年齡35.02±8.97 歲；文化程度初中及以上者49 例(98%)，已婚39 例(78%)，宗教信仰4 例(8%)，獨生子女30 例(60%)，家屬共患病者44 例(88%)，平均住院天數8.28±3.40 天，住院一周及以上者30 例(60%)，詳見表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎患者基本信息

2.新型冠狀病毒肺炎患者焦慮、抑郁單因素分析。結果顯示：女性、住院天數一周及以上的患者焦慮、抑郁得分更高(p＜0.05)，有親屬共患病的患者與其焦慮水平呈相關性(p＜0.05)，與抑郁水平未見顯著相關(p＜0.05)，詳見表2。

表2 新冠病毒肺炎患者焦慮、抑郁單因素分析(±s)

表2 新冠病毒肺炎患者焦慮、抑郁單因素分析(±s)

注：①表示用獨立樣本t 檢驗，②表示用單因素方差分析

項目 焦慮 t/F p 抑郁 t/F p男 8.38±1.21 6.38±1.31性別3.50①0.001女 9.46±1.61 7.73±1.37 2.66①0.010住院天數(周)＜1 8.15±0.67 6.70±1.13 3.56②0.036 1 ～2 9.20±1.32 7.08±1.66 9.09②0.000＞2 10.80±2.77 8.60±1.14家屬共患病否 7.67±1.86 6.17±2.23 1.60①0.115是 9.11±1.40 7.20±1.36 2.27①0.027

3.患者焦慮、抑郁狀態和應對方式的相關性分析?；颊逩AD-7 焦慮癥篩查量表得分8.96±1.59 分，抑郁癥篩查量表PHQ-9 得分7.08±0.58 分?；颊叻e極應對維度平均分為1.80±0.46 分，消極應對維度平均分為0.96±0.38 分。將患者的應對方式作為自變量，分別將GAD-7 焦慮癥篩查量表得分、抑郁癥篩查量表PHQ-9 得分為應變量進行Person 相關分析，積極應對方式與患者抑郁水平無相關性(r=0.137；p=0.345)，與患者焦慮水平呈正相關(r=0.319；p=0.024)。消極應對方式與患者抑郁水平呈正相關(r=0.522；p=0.000)，與焦慮水平無相關性(r=0.265；p=0.063)，詳見表3。

表3 新冠病毒肺炎患者焦慮、抑郁與應對方式的相關分析

討論

新型冠狀病毒肺炎的疫情作為突發公共衛生事件，由于傳播迅速廣泛，傳染性強，尚未研制出疫苗及特效藥物，給人類生命健康帶來巨大威脅。按甲類傳染病的嚴格隔離管理要求，患者被帶到陌生的隔離環境，每天面對均是穿戴防護裝備的醫護人員，隔離初期，約一周左右，是最容易出現孤獨感的時期，被隔離措施正好為患者提供了進一步采取退縮行為的機會，也為后續的孤獨無助感的產生奠定了基礎[7]。他們的部分需要被限制甚至被剝奪，所以更易發生焦慮、無助感等強烈負性情緒，本研究顯示該人群焦慮得分8.96±1.59 分，抑郁得分7.08±0.58 分，患者本可通過信息支持來實現和家人的情感支持，但研究顯示88%的患者有親屬共患病情況，這一因素促使患者焦慮水平提高，呈顯著相關性(p＜0.05)。另外，女性、住院天數一周及以上等因素與焦慮、抑郁水平呈顯著相關性(p＜0.05)。患者表現為：無法完全接受患病的事實；對外出聚會沒戴口罩感到懊惱；擔心在隔離點的家屬也會被確診；擔心疾病預后等；各種負性心理會影響患者的身心健康，降低人體免疫力，從而影響疾病的轉歸和預后[8]。提示醫護人員應關注患者的心理狀況，每次接觸患者應主動自我介紹，講解疾病的相關知識，患者配合治療時對其豎起“大拇指”，可適當使用積極的心理暗示，告訴患者他不是一個人在戰斗，大家一起在努力，樹立堅定信念，加強患者心理建設。

應對是指個體采取的有意識的認知和行為模式，對內外部壓力的緩解、身心健康的保持發揮著重要作用[9]。應對方式是指個體面對困難或發生應激事件時采取的態度，本研究中，面對病魔侵襲時，患者積極應對維度平均分為1.80±0.46 分，與患者的焦慮水平呈顯著正相關(r=0.319，p=0.024)，患者具體表現為良好的遵醫行為和衛生習慣；向醫生提議加強營養；跟著醫院健康教育視頻練習八段錦；適當關注疾病等?？赡苡山箲]因子促發合理、積極的應對方式，迎難而上，共克時艱，成熟的應對方式更容易讓患者減少負性情緒的產生。相反地，消極的(無效的、不適應的) 應對方式更容易使個體產生焦慮、抑郁等心理問題[10]。本研究顯示，該群體消極應對維度平均分0.96±0.38分，與患者的抑郁水平呈顯著相關性(r=0.522，p=0.000)，與Khademalhosseini 等[11]的研究一致。表現行為有嫌棄同室病友咳嗽、易發生交叉感染；覺得空氣消毒機有異味難以忍受；拒絕治療；患者符合規范的出院指征，但他認為有假陰性的可能拒絕出院，也就是災難化認識客觀現象，導致看不到積極點。因此，在隔離治療期間，首先與患者建立信任的關系，多鼓勵患者表達自己的想法，傾聽、共情、接納、耐心、非指導性地干預，讓患者感受到他并不是孤軍奮戰。

糾正患者對疾病、對疫情的不合理認知，尊重患者的信仰，通過信仰來克服不良心理狀態，為患者提供符合患者病情及民族信仰的食物等[12]。患者的不成熟、消極的應對方式也會隨著病情的好轉逐漸弱化，醫患關系也會在相互信任中得到升華。