新冠疫情期間腫瘤醫院住院患者醫院感染及相關因素分析

□ 付雪松 FU Xue-song 曾惠敏 ZENG Hui-min 張霽 ZHANG Ji 姚云峰 YAO Yun-feng

新型冠狀病毒肺炎已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理。新型冠狀病毒人群普遍易感，腫瘤患者易感性更高，感染后繼發臨床嚴重事件和死亡風險的概率更高，這些均對腫瘤患者的新冠疫情防控帶來了更大的挑戰[1-3]。本研究對新型冠狀病毒肺炎疫情期間，腫瘤住院患者醫院感染相關數據進行分析，以期降低醫院感染暴發風險。

資料與方法

1.資料來源。提取《北京市醫院感染監測管理系統》中2020 年1―6 月新型冠狀病毒肺炎疫情期間我院經過審核并上報的醫院感染監測資料數據，同時提取2019 年和2018 年的同期數據，進行比較分析。

2.比較分析內容。比較分析新型冠狀病毒肺炎疫情期間，腫瘤患者住院收治、接受手術治療、醫院感染率、漏報率、現患率、主要醫院感染部位、致病菌及抗菌藥物使用、送檢等方面的變化情況。

3.統計分析。應用SPSS19.0 軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，p＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.腫瘤住院患者收治變化情況。2020 年1—6 月，我院共收治腫瘤住院患者24211 例，2019 年和2018 年同期分別收治41395 例、36988 例，同比下降41.51%、34.54%。開展手術3341 例，較2019 年(6237 例)和2018 年(5914 例)同期分別下降46.43%、43.51%。

2.醫院感染率、漏報率、現患率變化情況。2020 年1—6 月醫院感染率和現患率分別下降至0.52%、0.80%，漏報率上升至30.16%。其中感染率和漏報率與2018 年同期相比較，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 醫院感染率、漏報率、現患率變化情況

3.主要醫院感染部位變化情況。2020 年1—6 月醫院感染部位以腹盆腔內組織感染和下呼吸道感染為主，二者共占56.08%，與2019 年和2018 年同期相比無明顯變化。其次為血液感染、手術部位感染和泌尿系感染。見表2。

4.主要醫院感染致病菌變化情況。2020 年1—6 月醫院感染致病菌中革蘭氏陰性菌(60.81%)和革蘭氏陽性菌(32.43%)的構成比基本保持穩定，無明顯變化。常見革蘭氏陰性菌中，前三位仍為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，三者約占全部致病菌的38.51%，與2019 年和2018 年同期相比無明顯變化。但銅綠假單胞菌的構成比顯著上升，占16.22%；大腸埃希菌的構成比由2018 年的20.36%下降至10.81%，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表3。

表2 醫院感染部位構成與變化情況

表3 醫院感染致病菌構成比(%)及變化情況

5.抗菌藥物使用率、送檢率變化情況。2020 年1—6 月住院患者抗菌藥物使用率、特殊使用級抗菌藥物使用率分別下降至11.35%、0.40%。與2019 年同期相比，各級別抗菌藥物治療性使用前微生物送檢率均有所下降。見表4。

討論

2019 年歲末，我國湖北武漢爆發了新型冠狀病毒肺炎疫情，全國人民均投入到抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的戰斗中，有效控制疫情發展是我國上半年的首要任務。在黨中央的領導和全國人民的共同努力下，我國新型冠狀病毒肺炎疫情控制取得了卓越的成效。與此同時，在抗擊疫情的背景下，各類患者的就醫需求勢必受到不同程度的影響，而腫瘤患者由于其疾病的特殊性，診療時機與疾病的轉歸具有極強的關聯性，特別是我國腫瘤患者數量眾多，2018 年全球癌癥統計數據顯示中國癌癥新發病例380.4萬例，占全球病例21%，而且又以臨床晚期居多，延期或中斷治療會嚴重影響患者的預后[4-5]。有關調查結果顯示[6]，疫情防控期間約22.8%的腫瘤患者無法按時就醫。本研究觀察了新型冠狀病毒肺炎疫情對腫瘤專科醫院住院患者產生的影響。

表4 抗菌藥物使用率、送檢率變化情況

為有效控制新型冠狀病毒肺炎疫情發展，做好腫瘤患者的疫情防控，我院根據國家及北京市的疫情防控整體部署和相關規定，成立新型冠狀病毒肺炎防控領導小組，結合我院實際情況，制定《北京大學腫瘤醫院新型冠狀病毒防控制度》《北京大學腫瘤醫院門診發熱患者處置流程》《北京大學腫瘤醫院病區患者發生疑似新型冠狀病毒肺炎應急預案》，下發全院學習并參照執行。明確門診、病房、人員、物資等各方面管理要求，同時根據疫情發展變化實時調整更新疫情防控要求及醫療工作安排。在疫情防控期間，我院嚴格執行各項疫情和醫院感染防控措施，所有來院門診及住院患者均未發生新型冠狀病毒感染，有效地保障了腫瘤患者的就診安全。

2020 年上半年，出于疫情控制的需要，按照相關規定，我院各病區嚴格執行控制床位使用率、盡可能做到單人單間或隔床收治患者等疫情防控管理要求，住院患者較往年同期下降約35 ～42%，開臺手術較往年同期下降45%左右。嚴格執行手衛生、加強醫院環境清潔消毒等是控制醫院感染的重要環節，對降低醫院感染率具有重要意義[7-8]。疫情防控期間，我院醫院感染率和現患率呈下降趨勢，可能與手衛生、環境清潔消毒、嚴格控制病房人員出入等醫院感染防控措施的強化落實有關。在抗菌藥物使用方面，住院患者抗菌藥物使用率、特殊使用級抗菌藥物使用率均呈下降趨勢，可能與手術例數減少、醫院感染率下降，需要預防和治療性使用抗菌藥物的患者數量減少有關。醫院感染漏報率上升、各級別抗菌藥物治療性使用前微生物送檢率下降，考慮可能是臨床醫護將大量精力集中于疫情防控上，影響了相關方面工作。

腹盆腔內組織感染和下呼吸道感染仍為我院主要醫院感染部位，與2019 年和2018 年同期相比無明顯變化。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌仍為我院主要醫院感染致病菌，三者共占約38.51%，與2019 年和2018 年同期相比無明顯變化。但是往年同期，大腸埃希菌是我院最主要致病菌，疫情防控期間，大腸埃希菌構成比下降至10.81%，而銅綠假單胞菌的構成比上升至16.22%，升居醫院感染致病菌之首。同等條件下出現該種變化，考慮可能與消毒劑有關。我院常規使用含氯消毒劑進行環境衛生消毒，在疫情防控期間，環境衛生消毒頻次、濃度均有所增加。有關研究結果證實[8-11]，不同菌株對不同消毒劑的敏感性不同，增加含氯消毒劑的消毒頻次能有效增加對大腸埃希菌的殺滅功能，而銅綠假單胞菌卻對含氯消毒劑的抗性較高。此外，與大部分革蘭氏陰性菌相比，銅綠假單胞菌的耐藥性較高，易形成生物膜，較難清除消滅，這可能是大腸埃希菌減少、銅綠假單胞菌升至醫院感染致病菌之首的原因。提示，在疫情防控期間，應關注患者發生銅綠假單胞菌感染的風險。

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，腫瘤患者在住院及接受手術治療方面均受到了影響。各項醫院感染防控措施的強化落實，有助于控制醫院感染率、現患率、抗菌藥物使用率、特殊使用級抗菌藥物使用率。含氯消毒劑消毒頻次的增加，有效降低了患者發生大腸埃希菌感染的風險。新型冠狀病毒肺炎疫情防控已進入常態化管理階段，臨床應關注患者發生銅綠假單胞菌感染的風險，在做好疫情防控的同時，應注意醫院感染病例的及時上報以及抗菌藥物治療性使用前微生物送檢情況，以降低醫院感染聚集、暴發風險，合理使用抗菌藥物。