針灸療法對(duì)酒精依賴(lài)合并睡眠障礙及認(rèn)知功能損害患者的效果觀察

王輝 劉靜 呂偉效 王成喜 喬健 陳倩倩 馮升 于曉光 王晨

酒精依賴(lài)主要是指?jìng)€(gè)體生理以及心理在過(guò)量酗酒后產(chǎn)生的一系列反應(yīng)，多發(fā)人群為男性，且飲酒至酒精依賴(lài)的演變是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，有研究發(fā)現(xiàn)，大概需要經(jīng)歷10～20年，究其發(fā)病原因，主要可分為生理因素、心理因素和社會(huì)因素方面[1]。基于此，在酒精依賴(lài)患者的臨床干預(yù)中，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況給予個(gè)性化干預(yù)療法。酒精依賴(lài)患者的主要表現(xiàn)為對(duì)酒精的過(guò)分依賴(lài)及渴望，且這種迫切性伴隨在疾病的每一個(gè)階段，其臨床特征可歸結(jié)為復(fù)發(fā)率高、戒斷綜合征等。在戒酒過(guò)程中，患者極易出現(xiàn)多種不良情緒，在戒酒失敗患者的原因統(tǒng)計(jì)中，信心以及決心的缺失占據(jù)重要地位[2]。除此之外，若長(zhǎng)期遭受酒精的干擾，患者自身的代謝會(huì)發(fā)生紊亂，進(jìn)而引發(fā)腰膝酸軟等多種不適感[3]。關(guān)于酒精依賴(lài)的治療，臨床目前已經(jīng)有很多治療方案。目前，在西醫(yī)領(lǐng)域，化學(xué)藥物的臨床使用過(guò)程中因藥物的毒副作用的存在而影響臨床療效，若長(zhǎng)時(shí)間使用藥物進(jìn)行干預(yù)，患者的重要臟器如腎等的機(jī)能得以弱化，無(wú)法發(fā)揮出其應(yīng)有的價(jià)值。在中醫(yī)領(lǐng)域，酒精依賴(lài)屬于中醫(yī)心身疾病的范疇，以《內(nèi)經(jīng)》中的記載作為依據(jù)，針灸治療具有極好的臨床價(jià)值，在對(duì)人體生理機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)的同時(shí)，更重要的是其可對(duì)患者的心理進(jìn)行有效干預(yù)，如調(diào)節(jié)情志失常、改善人體睡眠狀況和認(rèn)知狀況，從而有效改善患者的生活質(zhì)量。本研究將中醫(yī)針灸應(yīng)用于酒精依賴(lài)患者的臨床干預(yù)過(guò)程中，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇秦皇島市九龍山醫(yī)院2017年1月至2020年1月收治的240例酒精依賴(lài)綜合征合并睡眠障礙和認(rèn)知障礙的患者作為研究對(duì)象，全部為男性患者；年齡29～78歲，平均年齡(44.55±10.17)歲；飲酒史為10～39年，平均(20.18±5.38)年；平均體重為(67.17±5.38)kg，飲酒頻率為3～6次/d，日平均飲酒量(純酒精量)為(33.17±18.21)g。患者隨機(jī)分別為觀察組和對(duì)照組，每組120例。2組患者的一般資料具有均衡性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照WHO中關(guān)于“酒精依賴(lài)”的定義：①飲酒沖動(dòng)具有不可控性；②飲酒已經(jīng)成為一種習(xí)慣，具有時(shí)間規(guī)律；③飲酒的欲望在其日常活動(dòng)中占據(jù)第一位；④酒精耐受性得以強(qiáng)化；⑤戒斷癥狀具有高復(fù)發(fā)率；⑥戒斷癥狀的唯一消除途徑為飲酒；⑦其酒癮在戒斷后具有復(fù)發(fā)性。患者均本著無(wú)強(qiáng)迫性參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性精神障礙；②軀體亦或是神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)疾病的嚴(yán)重程度較高，近期內(nèi)出現(xiàn)外傷或7 d內(nèi)表現(xiàn)為感染、發(fā)熱；③溝通障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予納曲酮(上海靜融生物科技有限公司)口服治療，50 mg/d，連續(xù)治療12周。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展針灸治療，具體取穴分為主穴(百會(huì)、風(fēng)池、神庭以及本神諸穴)與配穴(大椎、內(nèi)關(guān)、肝俞、神門(mén)、太沖、足三里、豐隆、陰陵泉以及三陰交諸穴)，并隨癥加減。針灸的手法的采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，隔天施灸，連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比2組患者臨床療效，臨床療效判定依據(jù)《酒精依賴(lài)癥中醫(yī)癥候調(diào)查表》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合臨床癥狀以及體征的消失情況以及消失程度可分為臨床治愈、有效以及無(wú)效3個(gè)。(2)對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估對(duì)比：其中PSQI量表主要用于夜間睡眠質(zhì)量的評(píng)定，且患者綜合測(cè)評(píng)得分與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)性，評(píng)分≥8分即可判定有睡眠障礙；日間嗜睡情況的評(píng)定則需要借助ESS量表，測(cè)評(píng)得分與日間嗜睡嚴(yán)重程度之間同樣呈負(fù)向相關(guān)，且ESS評(píng)分≥6分可認(rèn)為患者具有日間嗜睡癥狀。(3)對(duì)2組患者的認(rèn)知情況進(jìn)行對(duì)比，采用LOTCA量表進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高則代表認(rèn)知能力越強(qiáng)。(4)對(duì)比2組患者生活質(zhì)量：在該項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)定過(guò)程中，量表為SF-36量表，計(jì)算公式：最終得分=(實(shí)際分?jǐn)?shù)-理論最低初得分)/(理論最高初得分-理論最低初得分)×100%。(5)對(duì)比2組患者不良反應(yīng)情況：采用不良反應(yīng)量表(TESS)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為89.17%高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=120，例(%)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量改善情況比較 治療前，2組患者PSQI評(píng)分和ESS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者評(píng)分均明顯下降，且觀察組的評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量改善情況比較 n=120，分，

2.3 2組患者認(rèn)知功能改善情況比較 治療前，2組患者LOTCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LOTCA評(píng)分較對(duì)照組顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者LOTCA量表評(píng)分比較 n=120，分，

2.4 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較 治療前，2組患者SF-36各項(xiàng)維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，各維度得分均得到明顯提升，組間比較，觀察組在生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、精力、精神健康方面較對(duì)照組均占據(jù)優(yōu)勢(shì)性地位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者SF-36評(píng)分比較 n=120，分，

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較 2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者TESS評(píng)分比較 n=120，分，

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)道，在全球公共衛(wèi)生問(wèn)題的相關(guān)統(tǒng)計(jì)過(guò)程中，酒精依賴(lài)問(wèn)題居于第三位，且因此所引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題的發(fā)生率具有逐年增加的趨勢(shì)。有研究指出，酒精依賴(lài)與睡眠障礙之間具有一定程度的關(guān)聯(lián)性，除此之外，睡眠障礙的出現(xiàn)時(shí)機(jī)受患者所具有的認(rèn)知功能的嚴(yán)格限制，一旦患者認(rèn)知功能出現(xiàn)損傷，即可認(rèn)定睡眠障礙的產(chǎn)生時(shí)機(jī)相對(duì)較早，且持續(xù)時(shí)間較短；若損傷程度極其嚴(yán)重，則認(rèn)定其出現(xiàn)時(shí)間居于后期且影響時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)了極大的痛苦[4]。

酒精依賴(lài)患者因大量飲酒的持續(xù)周期增長(zhǎng)，其對(duì)飲酒的欲望已經(jīng)高于一切，甚至成癮，且飲酒行為不受控制，一旦不能夠飲酒，其心理以及生理狀態(tài)均出現(xiàn)各種不同程度的不良反應(yīng)，這一問(wèn)題并不少見(jiàn)，被稱(chēng)作“酒精依賴(lài)”。綜合相關(guān)研究，酒精依賴(lài)患者中出現(xiàn)抑郁癥狀的患者比重高達(dá)70%，同時(shí)，會(huì)因?yàn)榻渚剖?dǎo)致情緒低落、信心不足，心理負(fù)擔(dān)重，情緒波動(dòng)明顯[5,6]。另外，由于受到酒精依賴(lài)的作用，半數(shù)以上的患者在日常生活中伴有睡眠障礙，日間嗜睡以及夜間失眠程度較為嚴(yán)重，且在此影響下，患者自身的認(rèn)知功能會(huì)受到明顯抑制。由于睡眠障礙的存在，交感神經(jīng)的興奮程度顯著提升，受夜間失眠的影響，個(gè)體醛固醇的分泌數(shù)量顯著提升，水鈉潴留以及血管緊張素II隨之增加，進(jìn)而引發(fā)血壓升高，長(zhǎng)期高血壓又會(huì)給機(jī)體帶來(lái)其他疾病的威脅[5-8]。基于此，酒精依賴(lài)與睡眠障礙之間具有密切關(guān)聯(lián)。與此同時(shí)，個(gè)體的作息規(guī)律因睡眠障礙的存在而受到紊亂，大腦因休息時(shí)間不足而難以正常運(yùn)作，進(jìn)而推動(dòng)腦疾病發(fā)生率的增加，患者的認(rèn)知功能明顯弱化，最終導(dǎo)致患者的病情程度加重[9]。

因此，在臨床實(shí)踐中，在給予酒精依賴(lài)患者進(jìn)行針對(duì)性治療的同時(shí)，還應(yīng)該針對(duì)患者的睡眠障礙問(wèn)題、認(rèn)知損傷問(wèn)題進(jìn)行治療。長(zhǎng)期西藥的治療，容易給患者帶來(lái)一定的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)治療在近年來(lái)取得了顯著的進(jìn)展。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)的認(rèn)知，酒精依賴(lài)隸屬于“酒疸證”，是由于“傷酒”所導(dǎo)致。酒質(zhì)濕性熱，適量飲用可以發(fā)揮行氣活血的功效，如果過(guò)量引用，則容易導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，從而讓脾胃失去合理的運(yùn)化功能[10]。中醫(yī)對(duì)成癮性疾病的治療可追溯到明朝。隨著時(shí)間的推移，在清朝，已經(jīng)出現(xiàn)了“氣血津液受損說(shuō)”、“臟腑受癮說(shuō)”、“三焦受癮說(shuō)”等關(guān)于成癮性疾病的病機(jī)學(xué)說(shuō)[11]。立足于中醫(yī)辨證論治的角度，酒精依賴(lài)的發(fā)生，與心、肝、脾、胃、腎等多個(gè)臟腑均存在一定的相關(guān)性。在治療中發(fā)現(xiàn)，針灸治療對(duì)于酒精依賴(lài)患者的臨床干預(yù)具有積極作用，可歸結(jié)為“針?biāo)幉⒅巍薄Ｔ诰凭蕾?lài)患者的臨床干預(yù)中，若采用針灸療法，講究“氣至病所”，需要患者的配合和依從。在施針之前，醫(yī)生與患者取得良好的溝通，獲取充分信任，從而發(fā)揮積極的治療效果。在本次研究中，對(duì)合并睡眠障礙和認(rèn)知功能損傷的酒精依賴(lài)患者開(kāi)展針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單純西藥治療的對(duì)照組相比，觀察組臨床治療有效率顯著提升，睡眠質(zhì)量得到明顯提升，認(rèn)知功能得到明顯改善，生活質(zhì)量得到明顯改善，取得了良好的治療效果。同時(shí)，針?biāo)幝?lián)合的治療方案與西藥治療方案在不良反應(yīng)方面并不存在明顯差異，可見(jiàn)該手段的實(shí)施，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，保證了治療的安全性，臨床實(shí)踐價(jià)值高。