連續硬膜外麻醉在腰椎椎間孔鏡手術治療中應用的價值

楊 勇

黑龍江省大慶油田鐵人醫院,黑龍江 大慶 163413

腰椎間盤突出屬于臨床疾病之一，可能會對患者身體健康有較大威脅。通常對腰椎間盤突出治療可以采取腰椎椎間孔鏡手術治療，并選擇合適的麻醉形式，減輕患者疼痛感受，提升治療的依從性[1]。本研究針對連續硬膜外麻醉在腰椎椎間孔鏡手術治療中應用的價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者自愿加入，納入時間：2018年7月-2019年8月；分組形式：隨機；組名稱：對照組以及觀察組(n=40)；對照組腰椎椎間孔鏡手術治療患者年齡21歲～74歲，平均(41.25±2.25)歲；觀察組年齡22～75歲，平均(42.15±2.54)歲；將觀察組以及對照組常規資料相比，差異不明顯(P>0.05)，可參與比較。納入標準：選擇的患者均已經經過醫院明確診斷；患者已經與醫院簽訂合同同意書，愿意參與本研究；獲得醫學倫理委員會批準以及認可。排除標準：存在較為嚴重的為心腦血管疾病患者；合并腰椎盤狹窄患者；妊娠以及哺乳期女性；曾經經過腰椎椎板減壓手術的患者。

1.2方法 所有患者均需進行腰椎椎間孔鏡手術。對照組麻醉主要采取傳統的局部浸潤麻醉，應用 0.2%的羅哌卡因+0.4%利多卡因，于治療中對穿刺途徑中的各層次組織結構局部浸潤麻醉，穿刺若是到達上關節突后，對其進行環形封閉。觀察組主要采取的是連續硬膜外麻醉，麻醉用藥是0.3%的羅哌卡因，在治療期間對椎管內部進行連續硬膜外麻醉。

1.3觀察指標

(1)比較兩組患者術后腰痛以及腿痛情況。

兩組術后疼痛情況是以視覺模擬評分( Visual Analogue Scale/Score,VAS)，評分標準：0分無痛，0-3分輕度疼痛，4-6分中度疼痛，影響患者睡眠，尚且可以忍受；7-10分，患者存在強烈疼痛，疼痛難以忍受，夜不能寐。從疼痛評分可以看到，評分越高，疼痛越劇烈。

(2)比較兩組住院時間。

2 結 果

2.1比較兩組術后的腰痛以及腿痛的VAS評分。

觀察組的術后的腰痛以及腿痛的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 術中的腰痛以及腿痛分)

2.2比較兩組手術時間。

表2可知，觀察組的手術時間顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術時間

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于臨床上比較常見疾病，主要是各種原因導致腰椎產生退行性形變，使得椎間內壓力升高，內在組織結構紊亂，纖維環破裂，髓核組織突出，其對一側或是雙側神經根或是馬尾神經形成刺激或是壓迫。近幾年來，腰椎間盤突出癥發病逐漸提升，發病人群已經開始呈現出年輕化趨勢[2]。因此重視對本疾病的治療。一般治療應配合麻醉進行。常見麻醉方式是局部浸潤麻醉方式，但是本麻醉無法將患者在手術中疼痛感降低，導致部分患者放棄治療,需探索新型麻醉方式。觀察組主要采取的是連續硬膜外麻醉。

研究結果表明，觀察組術后的腰痛以及腿痛的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。椎間孔鏡手術對腰椎間盤突出治療目前已經成為醫學臨床上廣泛應用的方式，優勢是出血少、視野清晰，住院時間短。有研究證明，對腰椎間盤患者采取局部浸潤麻醉，很多患者在術中經常會由于劇烈疼痛不配合醫生治療，將局部浸潤麻醉與本研究使用的連續硬膜外麻醉比較，觀察組在術后的疼痛顯著緩解，將心腦血管以及呼吸系統突發惡性事件的概率極大降低，增強醫護人員與患者之間配合度，同時也可以將手術時間縮短。

研究顯示，觀察組手術時間明顯要比對照組低(P<0.05)，多是由于觀察組的連續硬膜外麻醉，可以將手術操作中的神經損傷減少，使得患者愿意在術中或是術后配合醫生工作，樹立與疾病在斗爭的信心，遵循醫囑，避免醫生浪費較多時間來處理部分患者突發事件問題，將住院時間縮短[3]。

本研究的完善建議：為了保證本研究治療效果，醫生在對患者實行連續硬膜麻醉期間，應慎重選擇穿刺間隙，一般需要選擇術節段頭側 1-2 個間隙。若是間隙水平選擇高，可能會導致麻醉藥物彌散距離長，疼痛緩解效果無法達到手術預期效果。還應謹慎進行硬膜外管長度選擇，導管一般需進入患者的椎管內3厘米到5厘米。若是將置管方向朝著患者尾側，可能硬膜外管在手術操作中會誤損甚至斷裂，影響手術正常進行。還應注意麻醉藥物選擇羅哌卡因作為連續硬膜外麻醉藥物，特別是濃度比較低的羅哌卡因，其具備運動分離以及感覺特性，將感覺傳遞進行阻滯，對患者運動神經影響相對更小。醫生可以通過本麻醉藥，在患者無痛且清醒的狀態下，對患者肢體運動幅度進行判斷，了解患者神經根是否損傷，降低手術過程中神經損傷的幾率。

4 總 結

本研究中，觀察組的術后的腰痛VAS評分(2.01±0.14)分<對照組(2.78±1.25)分，觀察組的腿痛VAS評分(2.08±0.25)分<對照組(2.71±1.92)分,觀察組住院時間(35.26±22.51)min<對照組(120.25±23.26)min，其腰部以及腿痛疼痛，經有效麻醉后，得到較好的緩解。這些結果表明了對腰椎間盤患者實施腰椎椎間孔鏡手術治療的連續外硬膜麻醉，可有效改善其疼痛體驗，縮短住院時間，將在今后的工作中，繼續探究連續外硬膜麻醉對患者其他作用，以期為臨床提供豐富的參考依據。