早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響

凌飛燕

隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 532799

重型顱腦損傷是指由于頭部受到暴力作用而造成顱腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，傷后該類患者往往會(huì)存在6小時(shí)以上的昏迷期，需及時(shí)進(jìn)行臨床緊急搶救，對于開放性損傷患者還應(yīng)注意失血性休克糾正和及時(shí)清創(chuàng)抗感染治療[1]。由于重型顱腦損傷患者多存在較長時(shí)間的昏迷期，而這一時(shí)期往往病情多有變化，因此予以患者積極有效護(hù)理干預(yù)尤為重要。再有，重型顱腦損傷作為外科臨床急危重癥，偏癱是其常見并發(fā)癥之一，臨床常見肢體運(yùn)動(dòng)障礙、頭或眼出現(xiàn)偏斜、突發(fā)意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱，對患者神經(jīng)功能及機(jī)體功能改善均具有顯著促進(jìn)作用。本研究納入于我院就診治療的重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者107例，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響，分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入對象為2017年1月～2020年1月于我院就診治療的重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者107例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；均根據(jù)患者病情擇取相應(yīng)手術(shù)治療；術(shù)后均伴有肢體偏癱；患者及其家屬均對本研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕本研究者且無法參與或不能全程參與本研究者，有先天肢體功能障礙者，有其他精神病性或精神發(fā)育障礙者。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為研究組(55例)和對照組(52例)。研究組男38例，女17例；年齡17～74歲，平均(45.64±5.95)歲；對照組男37例，女15例；年齡18～75歲，平均(45.48±5.73)歲。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，如：根據(jù)患者臨床實(shí)際予以飲食、氧療、睡眠、用藥、心理等護(hù)理干預(yù)，并于患者病情穩(wěn)定后，采取肯定、鼓勵(lì)、正性案例分享等多種方式指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練等。研究組基于對照組接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①日常生活訓(xùn)練，于術(shù)后第1d，根據(jù)患者病情制定不同階段相應(yīng)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)患者臨床實(shí)際在實(shí)踐中調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。在保證患者康復(fù)訓(xùn)練耐受的前提下給予患者肢體運(yùn)動(dòng)、生活自理等技能訓(xùn)練，鍛煉患者運(yùn)動(dòng)能力的同時(shí)，培養(yǎng)患者生活自理能力。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練主要有兩個(gè)方面，一是被動(dòng)功能訓(xùn)練，主要在患者發(fā)病早期存在運(yùn)動(dòng)功能障礙且喪失自理能力時(shí)，在護(hù)理人員協(xié)助下完成患側(cè)各個(gè)關(guān)節(jié)伸展及屈曲等運(yùn)動(dòng)鍛煉，如通過偏癱側(cè)局部按摩及全身按摩和推拿等方式幫助患者被動(dòng)進(jìn)行肌肉活動(dòng)，其后在正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍幫助患者活動(dòng)患側(cè)肢體等；二是主動(dòng)功能訓(xùn)練，是指患者通過早期功能鍛煉后其肌力獲得一定程度恢復(fù)后主動(dòng)利用健肢帶動(dòng)，從主動(dòng)伸展、屈曲、外旋、內(nèi)旋多個(gè)方面完成患肢鍛煉。在被動(dòng)、主動(dòng)功能訓(xùn)練期間，充分利用握力器、起立床、步行臺(tái)階等康復(fù)器材進(jìn)行患肢功能和機(jī)體整體功能訓(xùn)練，增強(qiáng)患肢肌力與功能恢復(fù)及機(jī)體平衡協(xié)調(diào)能力等，促進(jìn)整體康復(fù)。②通過偏癱知識(shí)教育讓患者對自身狀況有正確的認(rèn)知，防止患者因缺乏正確認(rèn)知而產(chǎn)生諸多不良情緒影響臨床治療、護(hù)理效果，為防止患者對這一知識(shí)的掌握不到位或認(rèn)識(shí)不夠，知識(shí)教育應(yīng)至少2次/w；同時(shí)安排患者家屬參加顱腦損傷及其引起肢體障礙的相關(guān)病理及臨床治療、康復(fù)等內(nèi)容的知識(shí)講座，提高家屬對康復(fù)護(hù)理的重視，并予以患者來自家庭的支持；③心理調(diào)節(jié)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情結(jié)合其生活實(shí)際，制定個(gè)體化針對性心理干預(yù)方案，由于發(fā)病后患者往往會(huì)存在身心受創(chuàng)問題，其肢體、語言等功能障礙可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)焦躁、不安等負(fù)面情緒，針對患者存在的心理郁結(jié)應(yīng)予以及時(shí)排解，并加以引導(dǎo)，幫助患者正確釋放不良情緒，降低心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)還可通過病友經(jīng)驗(yàn)分享、家屬關(guān)懷等多種方式引導(dǎo)患者正確應(yīng)對早期康復(fù)鍛煉及積極面對自身病情；④通過加強(qiáng)營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)和臨床正確用藥督促管理水平，在增強(qiáng)患者自身體質(zhì)的同時(shí)保證患者準(zhǔn)時(shí)正確用藥，促進(jìn)其機(jī)體早期康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)且生活能完全自理為治愈，以運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)且生活能完全自理為顯效，以運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)且生活基本自理為有效，以運(yùn)動(dòng)功能有好轉(zhuǎn)趨勢但生活無法自理為無效，總有效率為治愈、顯效、有效例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比值。應(yīng)用Fugl-Meyer(FM)運(yùn)動(dòng)功能評分量表對兩組患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評估，該量表包括4項(xiàng)評分內(nèi)容，總分100分，優(yōu)、良、可、差評分范圍分別為90～100、70～89、60～69、<59分。于護(hù)理前及護(hù)理后1、2、3個(gè)月分別應(yīng)用改良巴氏指數(shù)評定表(modified barthel index，MBI)對兩組患者生活自理能力進(jìn)行評分，該量表共10個(gè)項(xiàng)目，第3、10項(xiàng)評分范圍為0～5分，第1、2、4、5、8、9項(xiàng)評分范圍為0～10分，第6、7項(xiàng)評分范圍為0～15分。

2 結(jié) 果

2.1兩組康復(fù)效果比較 研究組總有效例數(shù)為53例，其中治愈占38.18%(21/55)，顯效占34.55%(19/55)，有效占23.64%(13/55)；無效率為3.63%(2/55)。對照組總有效例數(shù)為43例，其中治愈占26.92%(14/52)，顯效占36.54%(19/52)，有效占19.23%(10/52)；無效率為17.31%(9/52)。兩組總有效率比較，研究組明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較

2.2兩組FM評分優(yōu)良率比較 研究組優(yōu)良例數(shù)為49例，其中優(yōu)占47.27%(26/55)，良占41.82%(23/55)；對照組優(yōu)良例數(shù)為37例，其中優(yōu)占36.54%(19/52)，良占34.62%(18/52)。兩組FM評分優(yōu)良率比較，研究組明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FM評分優(yōu)良率比較

2.3 兩組MBI評分比較 兩組MBI評分比較，研究組明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MBI評分比較

3 討 論

重型顱腦損傷大多發(fā)病突然且病情嚴(yán)重，通過臨床手術(shù)救治雖可讓多數(shù)患者脫離生命危險(xiǎn)，但往往會(huì)遺留不同程度的殘疾。重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)的偏癱，對患者預(yù)后存在較大負(fù)面影響[4]。康復(fù)鍛煉是可有效增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的重要措施。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是指于臨床盡可能早的引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以便最大限度發(fā)揮患者機(jī)體可塑性及重組能力，應(yīng)用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱康復(fù)護(hù)理，旨在通過多種方式讓患者通過計(jì)劃性康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，并通過日常訓(xùn)練促進(jìn)患者在生活自理等多個(gè)方面獲得正面效應(yīng)[5]。

既往有研究表示[6]，重型顱腦損傷患者在受到暴力作用引起顱腦組織損傷后多伴有神經(jīng)或肢體功能障礙，且若未獲得及時(shí)救治，其神經(jīng)功能損傷可進(jìn)行性加重；予以該病癥患者早期康復(fù)護(hù)理可盡早促進(jìn)其病灶腦細(xì)胞代償、重組，加快其神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而更有效改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，且在這一過程中，根據(jù)患者實(shí)際進(jìn)行生活日常康復(fù)護(hù)理及心理干預(yù)，更有助于提升患者自理能力，并積極配合治療。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者康復(fù)方面效果顯著；進(jìn)一步對其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，研究組FM評分優(yōu)良率明顯高于對照組，也表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更能有效改善該病癥患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能；而本研究結(jié)果顯示，研究組MBI評分明顯高于對照組，則證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在提高該病癥患者生活自理能力方面也具有明顯優(yōu)勢。葛建英等[7]在相關(guān)研究領(lǐng)域中也指出，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)于患者術(shù)后1d開始結(jié)合主、被動(dòng)訓(xùn)練，最大程度上于患者不同階段予以針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效刺激患者受損神經(jīng)，促進(jìn)其肌肉活性恢復(fù)，提升機(jī)體運(yùn)動(dòng)水平；另外，通過盡早配合日常生活的肢體功能訓(xùn)練，不僅可避免患者由于疾病或其并發(fā)癥引發(fā)的心理障礙，還能提升患者生活自理能力，更大限度改善患者預(yù)后。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱，康復(fù)效果良好，不僅可有效改善患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，還能明顯提高患者生活自理能力。