自制充氣式密閉取物袋在婦科腹腔鏡手術中應用效果分析

管曉慧

內蒙古烏海市人民醫院 內蒙古 烏海 016000

腹腔鏡手術在臨床中長常用來女性婦科疾病，與傳統手術相比，腹腔鏡手術給患者造成的創口更小，疼痛程度更輕，并發癥發生情況少，手術時間和住院時間短，在完成手術后患者能夠在短時間恢復健康。因此，在臨床中腹腔鏡手術已經成為婦科疾病的手術的首選方式。但是在使用腹腔鏡手術的過程中，也存在一些問題，如如何將手術中切除的標本從患者體內取出來，其取出的過程中需要盡量注意避免標本對患者其它部位的感染。而這就成了微創手術的一個關鍵環節。就如何提高治療效果，保證患者不受到二次傷害。在實際手術過程中，往往會造成標本破裂或者有害物質溢出到患者體內其它部位，給患者造成看不到的傷害。如卵巢囊腫破裂、卵巢畸胎瘤囊液流出導致患者出現腹膜炎或者形成腹腔肉芽腫等其它危害。那么，在腹腔鏡手術中，不影響患者的健康的情況下，如何將切除的標本從患者體內取出，減少污染給患者帶來的痛苦呢。近些年，很多醫院采用自制標本袋，將切除的標本從患者體內取出，取得了很大的臨床治療效果。因此，這種方式受到廣大醫護人員的關注，并紛紛效仿。但是在很多情況下標本袋都是敞開的，不能有效避免切除的標本產生的飛沫或者細小的組織遺留在患者體內，造成污染。而醫療上專門使用的醫療袋又太貴，患者不能進行報銷。給患者增加了經濟上的壓力。為了解決這一問題，我院利用一次性醫用橡膠手套自制成充氣式密閉取物袋，并將其應用到腹腔鏡微創手術中，不僅能夠很好的完成手術，還降低了手術成本，有效解決了切除下來的標本對患者造成的風險和隱患。本研究將一次性醫用手套自制成充氣式密閉取物袋，運用于我院2019年2月至2020年12月收治的36例普通婦科腹腔鏡手術中將切除標本取出，并對手術情況和數據進行分析，實驗效果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2019年2月至2020年12月收治的36例普通婦科手術患者作為此次研究對象。其中子宮腺肌瘤2例，較大的卵巢囊腫8例，卵巢良性畸胎瘤5例，因子宮肌瘤行子宮肌瘤剔除術21例。最小年齡為29歲，最大年齡為63歲，平均年齡為(40.28±3.32)歲。 入組標準：①經檢查均為婦科腫瘤性疾病，術前檢查無腹腔鏡手術禁忌癥；②所有患者及患者家屬對此次研究均已知情，并簽訂書面知情書；排除標準：①中途因故退出研究組②有重大其它器官性疾病的；③心、肝、腎、脾功能不全者；④標本直徑大于10cm。

1.2方法 技術操作規程：

(1) 設備設施支持：采用用一次性醫用橡膠手套，將其制成充氣式密閉取物袋。

(2) 技術操作規程：a．自制標本取物袋的方法：在規格為7號的一次性橡膠手套的袖口端用同樣規格的7號細線做成線圈，線圈直徑為0.2cm左右，用可吸收線將各線圈連接起來，并采用活結的方式封閉起來。將手套中的其它幾個指結縫合。b．在手術過程中，將密閉取物袋從患者的左腹下切口置入患者腹腔內(注意在手術前需要對密閉袋進行檢查，觀察其是否存在漏氣現象。)本研究以子宮肌瘤手術切除為例，在手術中將切除的子宮肌瘤全部置入一次性橡膠取物袋中(圖1)，然后在手套袖口處留線拉出來，并做打結處理，使取物袋形成一個完整的密封空間。再將手套的食指、拇指和中指分別從從患者的左臍、右下腹和臍部牽至患者腹腔外，用剪刀在各個手指的尖端剪掉一個1.5cm的長度，將3個切口對應套入指套，并放入患者的腹腔內，腹腔外的部分采用細線固定，防止漏氣(圖2)，手術到此，已經將密閉的取物袋制作好，并植入了患者的腹腔內。

圖1

圖2

c.取出標本:在自制密閉袋內注入1.5L的二氧化碳氣體，使得密閉空間內壓力保持在11 mmHg左右，以此同時，在患者置入子宮肌瘤粉碎器，并將標本進行切除放入密閉空間內，(針對囊液性腫瘤，可以采用穿刺吸引器將囊液吸出)一點點取出，直到腫瘤標本完全取出后，將密閉手套內的氣體放出，并將所有手術器材撤出患者腹腔，并將取物袋通過患者的右下腹切口取出。然后再次置入腹腔鏡，仔細觀察患者手術創面有無滲血，如發現有滲血的情況，需要進行進一步處理，處理后縫合傷口，完成手術。

1.3統計學分析 用SPSS122.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數和標準差表示，采用t檢驗，計數資料用絕對值和構成比表示，采用χ2檢驗，組間差異P<0.05，表示有統計學意義。

2 結 果

36例患者均已順利完成手術，手術出血量(59.39±21.81)ml，術后并發癥：有1例患者因為固定管脫落漏氣，出現密閉空間不佳，經過重新操作后順利完成手術，其余35例患者一次性完成手術，且沒有并發癥的出現，標本取出時間(8.21±1.87)分鐘，手術時間(51.29±18.36)分鐘。其中有1例患者在手術過程中，發現子宮組織外觀出現異常，并及時告知患者，做進一步檢查。

術后情況：術后6h后食用流質性食物，術后24h后拔出導尿管，患者可以離床活動。術后3個月進行復查，沒有出現術后并發癥。患者生活健康。

3 討 論

近些年，隨著腹腔鏡的不斷發展和進步，越來越多的接受腹腔手術進行治療。而腹腔手術也正是由于在手術中出血量少，手術時間短，患者恢復快，手術并發癥少等特點受到患者的青睞。但是在微創腹腔手術的過程中，如何保證標本的完全取出是一個重要的環節，也是腹腔手術的關鍵。很多手術在實際操作中出現標本破裂，卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂，卵巢畸胎瘤囊液流出導致患者出現腹膜炎或者形成腹腔肉芽腫、膿腫破裂…等其它危害。那么如何避免標本取出過程中，腫瘤碎屑殘留患者體內，本研究將一次性醫用手套自制成充氣式密閉取物袋，運用于腹腔鏡手術中，并完整的將切除的手術標本取出，有效完成了實驗。減少了患者的痛苦和并發癥從產生。

在本次研究中，采用一次性醫用手套自制成充氣式密閉取物袋，取得了很好的治療效果。其具有以下優點：①材料易得：一次性橡膠手套屬于無菌產品，可以直接運用于手術中。制作過程比較簡單，材料易得。所有醫院都備有一次性橡膠手套。②在手術中能夠有較高的運用價值。能夠有效避免切除的標本滯留在患者腹腔內，造成二次感染或者傷口污染等情況，降低并發癥的出現。在手術中無需將標本剪碎取出，因此不會有很多的殘留物質置于患者體內，造成炎癥擴散或者其他并發癥出現。③價格便宜。臨床中使用的專門的標本取物袋價格昂貴，而一次性橡膠手套價格便宜，幾乎不計成本。將一次性橡膠手套制作成標本取物袋，不會增加患者的經濟負擔。④降低并發癥發生幾率。在臨床中多次進行腹腔鏡手術容易導致患者出現血腫、皮下氣腫等現象。而采用一次性橡膠手套，在患者體內形成“氣腹”空間，能夠有效降低腹腔臟器損傷的可能性。⑤橡膠氣套，在充氣后會主動貼在患者的腹腔上，減少張力觸碰造成的破裂現象的發生，在手術過程中，醫生有更大的操作空間，以便更好的完成手術。

盡管將一次性橡膠手套制作成密閉取物袋有諸多的好處，但是在操作過程中，仍需要注意一下幾點：

①需要注意套管固定不到位，出現指套滑落、漏氣等現象，從而使得取物袋內壓不足，減少手術操作空間。當出現這種情況時，需要重新放置取物袋，以便完成手術。②在進行手術的過程中，需要注意觀察粉碎機，使其處在對患者安全的位置，同時在進行手術的時候，需要掌握好粉碎機的方向，不能隨便變化位置。以防對患者其它器官造成傷害。③當密閉取物袋出現漏氣或者破裂的時候，會造成標本外漏、擴散，針對這種情況，需要采用生理鹽水對患者污染部分進行反復清洗，直到將外漏的標本殘渣沖洗干凈。然后將取物袋取出，換新取物袋。

綜上所述，采用自制充氣式密閉取物袋對婦科腹腔鏡手術進行標本剔除，可以避免標本滯留患者體內，降低了術中腫瘤播散的風險。且在手術過程中能夠有效減少并發癥的發生，值得臨床推廣使用。