醫養結合型老年人照料設施設計要點分析

張 丹

（施坦伯格建筑咨詢（上海）有限公司，上海 200040）

隨著我國人口結構逐漸向老齡化轉變，各類養老服務機構應勢而生。老年人的各項生理功能會隨著年齡增長逐漸衰弱，患病風險增加，對多種慢性病輔助治療及康復復健等的需求相對較高，醫養結合型老年人照料設施成為養老建筑類型中重要的形式。

在僅側重“養”的單一功能老年人養護設施中疊加醫療護理功能，能夠更好地實現緊急救助、日常保健、康復療養等老年人常見需求，在便捷性和心理安全感方面帶來提升。目前，我國醫療設施及資源緊張，當老年人出現身體狀況需要借助醫療力量時，無法長時間在醫療機構中居住，無法兼顧工作和照護責任的子女們選擇將老年人托付給具有專業護理資質的養老機構照顧，極大地緩解老年人病后康復療養過程給家庭帶來的巨大壓力。這些需求使具有醫養結合型老年人照料設施的養老建筑類型得到大力發展。

1 醫養結合型老年人照料設施特質

醫養結合指兼顧醫療和養老兩方面需求，將醫療資源和養老資源進行有機結合，達到社會資源利用最大化。醫養結合中，醫與養兩部分不僅是簡單拼合，而是相互借力，形成緊密閉環，提升養老服務的同時分擔社會醫療資源的壓力。

（1）醫療與養老兩種功能的運營模式差異以及與之相對應的不同功能空間需求。

（2）醫療與養老兩種建筑類型在建設標準與消防規范中的差異。

（3）醫與養兩個板塊間分與合的關系。

醫養結合型老年人照料設施落點在“老年人照料”，設計中，應以老年人的感受為重點考量對象，放大醫療優勢，規避醫療設備等帶來的心理影響，為老年人打造溫馨安穩的居住生活氛圍。

2 醫養結合型老年人照料設施分類

2.1 老年人照料設施中附設小型醫療機構

在以養為主的老年人照料設施中，附設小型診所、藥房、康復訓練等專業醫療功能，滿足長者住戶們日常輕癥及慢性病的診斷、治療和輔助康復。專業醫護人員可以提供緊急救助和醫療轉移等服務，提升老年人照料設施的服務品質，具有較強的養老屬性。

2.2 醫療機構中附設老年人專業照護功能

拓展醫療機構外溢服務，為傷病后康復療養的高齡病患提供中短期專業醫療照護，減輕醫療機構主體的資源占用，具有較強的醫療屬性。

2.3 醫養并重的大型綜合社區

通常以大中型CCRC社區形式出現，老年人隨著年齡增高身體功能變差時，不需要往返于各種不同級別的醫療/護理機構，可以在自己熟悉的社區環境中享受全生命周期的持續照料服務，兼具醫養兩種屬性。

2.4 小型社區服務設施兼顧醫療衛生與養老服務站點

與社區服務相結合的小型公共配套機構，設少量養護床位或僅有日間照料功能，主要輻射周邊社區。

3 醫養結合型老年人照料設施設計要點

不同的項目類型在規模和運營側重點上有較大的不同，但相同的醫養兼顧特質決定這些項目在設計過程中應遵循一些共通的設計要點。

3.1 規劃設計要點

在較小規模的醫養結合型老年人照料設施項目中，醫療板塊與養老板塊可以在同一單體建筑中毗鄰設置，以上下不同樓層作為分隔，或在同一樓層中設置，由安保門禁分隔。較大規模項目中，醫療板塊與養老板塊可以分開設置在不同的單體建筑或相鄰地塊中，由便捷通道、風雨連廊、架空廊道等設施進行連接，需要保證兩者之間的無障礙通行。

醫療板塊單設對外出入口，將診所、藥房、體檢、康復等功能開放給周邊鄰里使用，提高醫療板塊的利用率，減少運營壓力。將老年人居住和活動流線與醫療流線加以區分，減少對養老居民心理感受的影響，避免使長者們感覺自己居住在醫療機構中。需要合理設置救護車緊急通道和醫療清運出口，保障通暢快速可達，避免干擾長者日常起居生活。

3.2 建筑設計要點

在建筑設計中，重點考慮“醫”與“養”兩種不同運營模式的區別。醫療板塊需要設置比較密集的醫護人員服務，配備更多輔助服務空間，包括護士臺、醫護休息、存藥分藥間、清潔用品儲存等；養老板塊以保障長者日常生活為主，需配備更多公共活動空間，如組團起居室、廚房、就餐區、活動室等。

為減少醫護人員來回跑動，要求醫療板塊規模較小且流線較為緊湊，多選取雙廊布置；根據不同級別的照護需求。可以將養老板塊設置為不同大小的組團，多選取單廊布置，通風采光更佳，長者居住更舒適。醫療板塊內，為保障病床通行，設計較大尺寸的走廊凈寬和寬度較大的醫療步行主梯；養老板塊內，走廊凈寬根據無障礙通行要求設計，可略小于醫療走廊寬度，步行樓梯需要滿足老年人緩步樓梯設置要求。醫療板塊內，潔污流線嚴格分開，不允許混淆凈動線與污動線；養老板塊內，主要應區分客用流線與服務流線，避免交叉影響。

醫療建筑與老年人照料設施在建筑標準和防火規范中具有較大區別，需要在設計中仔細比對，注意日照要求和防火疏散。避難間的設置中，高層病房樓避難間設置要求為每兩個護理單元防火設置一個不小于25m2的避難間，老年人照料設施要求每個疏散樓梯相鄰部位設置一個不小于12m2的避難間，設計中需要注意仔細分辨，不同功能板塊適用不同的規范條款。兩種功能板塊混合設置于同一個單體建筑時，需要同時滿足兩方面的規范要求，可能引起空間浪費，導致建安成本增加。醫養功能混合設置時，避難間所需空間增多，需要考慮合理利用避難間設置休息室、晾曬等功能，以提高運營效率。

機電設備方面，醫療板塊應設中央空調及新風系統，在成本預算較低時，可以選取其他暖通系統形式。醫療病房應設氧氣裝置，老年人照料設施可以根據項目等級選配。與單一老年人照料設施相比，醫養結合型老年人照料設施需要考慮將醫與養兩個功能板塊進行有機結合，確保醫療機構充分融合老年人照料設施，顯著削減長者治療疾病的中間環節，更好地保證長者的生理健康；做到醫與養不相互干擾，維護長者日常生活起居的心理感受。醫養結合型老年人照料設施的功能布局應符合醫養兩者不同的需求，盡可能提高坪效，合理控制建安成本。

3.3 室內空間及環境設計要點

（1）室內空間及環境設計的基礎是保證無障礙通行，醫療和養老兩種建筑類型都具有較高的無障礙要求，對兩者進行結合時，需要盡可能減少兩者連接空間的高差，避免出現長距離無障礙坡道或折返繞行，浪費空間，影響使用感受。

（2）應避免過分強調醫療機構的專業性和潔凈度，過多醫療設備的展示和冰冷的色調常會令長者感到擔憂和不適。在設計中，應設置宜人的公共空間尺度、溫暖柔和的配色及光線，塑造更接近家居生活的氛圍。與單一功能的醫療機構相比，老年人照料設施的溫馨氛圍更具“療愈性”，舒適愜意的室內外環境對老年人的康復有較大幫助，能夠舒緩醫護人員工作壓力，有效提升工作熱情和效率。

（3）合理分級公共活動空間，鼓勵長者們主動參與活動和社交，維持生理和心理兩方面健康活力。全區共享配套考慮多功能使用，滿足各種集體活動場景需求；使組團公共空間更親切舒適，服務、就餐、客廳以及復健活動空間互相融合，促進歸屬感和安全感；利用走廊轉角、公共起居廳角落等剩余空間設置小型半私密休憩處。可以利用門廳、中庭等公共空間作為醫療板塊與養老板塊的分流節點，便于管理，對長者日常起居動線的影響較小。

（4）需要注意適老化的設計細節，隨著年齡增長，長者們感官和認知功能有所下降，在標識系統的設計上需要注意使用合理的字體大小、安裝高度和距離。對家具進行設計選型時，充分考慮老年人的身體機能狀況，選擇能夠減少老人用力、保證老人安全的家具，適度抬升坐具的坐面高，適度增加床墊和沙發墊的硬度，在操作臺面下設置內凹空間供輪椅靠近，在轉角及尖銳位置導圓角，增設扶手。進行室內布局時，注意預留充足空間，便于護理人員靠近輔助長者起居。適老化細節應覆蓋醫養結合型老年人照料設施全區，便于長者在使用醫療服務時快速適應。

3.4 室外空間及環境設計要點

室外空間環境是老年人照料設施中的重要組成部分，可以為長者提供休憩、活動、交往空間，幫助長者充分接觸大自然，更好地維持長者身體健康。在景觀中增設體育活動場地、感官訓練園地、長者參與自主種植花圃，能夠助益室外環境發揮作用。醫養結合型老年人照料設施中，需要考慮合理布局室外景觀空間，讓臥床護理老人和活動不方便的老人在自己的居室中觀賞自然景觀，感受到活動氛圍。記憶照護、專業康復訓練等具有特殊需求的室外空間中，應遵循專業的醫療建議，安撫和穩定長者情緒，在安全舒適的前提下發揮輔助治療作用。

4 結語

醫養結合型老年人照料設施順應時代和社會發展需求，以醫助養，以養輔醫，醫養之間相輔相成，更好地服務于長者，達到社會資源利用的最大化，在我國老齡化社會進程中發揮重要作用。隨著社會經濟與科技進一步發展，建筑功能需求及空間形態逐漸演變轉換，智能化設備將幫助運營方從傳統的建筑空間中解放出來，遠程診療、視頻管家、智能監測手環、電子助步器等設備將極大地拓展長者自主活動能力，提升醫護效率，減少對固定空間與硬件裝置的依賴。