查出骶管囊腫該怎么辦

郭樹章

在門診經常會遇到因為腰痛前來就診的患者，有的考慮是腰椎間盤突出癥，有的考慮是腰肌勞損，有的考慮是椎管狹窄，進行磁共振檢查后，報告顯示骶管囊腫。很多患者會問：“骶管囊腫是什么？腰痛是它引起的嗎？要手術嗎？囊腫會自行吸收嗎？會癌變嗎？”其實骶管囊腫并不少見，只是以前磁共振檢查沒有普及，不容易被發現而已。

骶管囊腫，顧名思義就是位于骶管內的囊性腫物，這類囊腫多屬于硬脊膜的囊腫，起源于脊髓的被膜。囊腫多為單發，少數為多發，發病部位以骶2及骶3最為多見。絕大多數患者沒有臨床癥狀，只是在影像學檢查時被發現。由于骶管囊腫中包含腦脊液，也有部分神經纖維，極少數人會有神經纖維受壓的表現，如支配大腿的后外側、會陰區以及下肢疼痛，甚至會出現坐骨神經疼痛。自從磁共振檢查在臨床上廣泛應用以來，骶管囊腫的發現率愈來愈高。

為什么會出現骶管囊腫？

骶管囊腫的致病因素目前尚不明確，一般認為與先天發育異常、后天繼發創傷、炎癥等有關。先天因素結合腦脊液單向流動的“球閥（閥門）”說法比較被大家認可。簡單解釋就是腦脊液在壓力高（如咳嗽、用力）時進入囊腔，而流出受阻，最終由于流出不暢越積越多而使囊腔逐漸擴大。

無癥狀的骶管囊腫無須處理，密切觀察即可。對有癥狀者，應在排除腰椎間盤突出、椎管狹窄或骶管內腫瘤的前提下進行手術治療。

哪些情況下需要手術？

一般來說，出現下列情況可進行手術治療：腰腿痛或間歇性跛行保守治療無效，影響正常生活和工作;腰腿痛并伴有下肢肌力、感覺減退;會陰部疼痛或感覺減退，造成大小便功能障礙或性功能障礙。

如果不處理，骶管囊腫會自行消失或吸收嗎？時間長了會癌變嗎？

骶管囊腫屬脊膜囊腫，雖然帶有“腫”字，但它不是腫瘤，沒有癌變可能。因為囊腫內腦脊液排出困難，因此很難自行消失，最大可能是多年沒有變化，還有一部分囊腫會逐漸變大，最終患者出現神經癥狀。

總之，骶管囊腫很常見，但病因不明，目前尚無預防措施。一般沒有臨床癥狀，難以自行吸收或消失，也不會癌變，所以無須有太多顧慮。如果出現明顯臨床癥狀，應及時進行手術治療，目前最合理、可靠的治療仍以微創手術為主。