從5個方面入手，擊退泌尿系結石

王少琴

泌尿系結石是指在泌尿系統管道中異常生成的結石性病變，主要包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石等4種。泌尿系結石發生的病因十分復雜，主要與自然環境、社會環境、遺傳因素、飲食習慣、營養狀態和全身疾病等有較密切的關系。

泌尿系結石可以引起腰腹部疼痛甚至絞痛等癥狀而影響正常生活，并且常常反復發作。結石的存在容易引起泌尿系反復感染；可引起尿路梗阻導致腎功能受損甚至腎功能衰竭；結石長期不愈有可能引起癌變。因此，對泌尿系結石，特別是反復發作的結石要選擇正確的治療方式積極進行治療。目前，對泌尿系結石的治療首選為體外沖擊波碎石（ESWL）。但在治療過程中，往往出現碎石容易排石難的問題，使許多醫生感到很棘手。采用中西醫結合治療方法，則能取得較理想的臨床療效。具體可概括為5個方面：融、排、碎、取、防。

融

泌尿系結石的形狀不但有圓形的，還有帶棱角的。如果結石形態不好干預，就要使用具有融石作用的藥物，比如金錢草、滑石、烏梅、薏苡仁、蒼術等。采用該方法進行干預，必須要保證患者沒有腎部功能障礙和損傷。

排

多數情況下，結石成分比較復雜，通過藥物很難融掉，在結石比較小的情況下（六七毫米以下），可以使用藥物促進結石直接通過尿液排出體外。西藥包括a-受體阻滯劑（如多沙唑嗪）、鈣離子通道阻滯劑（硝苯地平）等，可顯著抑制平滑肌的收縮，讓尿路迅速擴張，消除尿管部位的痙攣，促進結石排出。

中藥主要使用排石湯，組方為魚腦石、冬葵子、海金沙（布包）、川郁金、雞內金、炒金鈴子、澤瀉、茯苓、川牛膝、延胡索各10克，白茅根15克，金錢草20克等。腹痛尤甚者，加芍藥、甘草以緩急止痛；腰膝酸軟、腰部隱痛者，加杜仲、川斷補腎益氣；若尿中帶血，可加小薊、生地、仙鶴草涼血止血；年老體弱氣虛者，加黃芪、黨參以益氣健脾；伴有淤滯，舌質紫者加桃仁、紅花以破氣活血、化淤散結；高熱感染者，加蒲公英、黃芩以清熱解毒；膀胱結石者，可加石韋；尿道痛者，可加甘草梢；膽道結石者可酌加廣木香、柴胡等疏肝利膽之品。從中醫角度上來說，泌尿系統結石屬于“石淋”“血淋”的研究范疇。其主要病因病機為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。此排石湯，則正好具有清熱利濕、排石通淋、理氣止痛的功效。

碎

若結石過大，阻塞尿路，腎盂嚴重積水者，宜手術治療。常見的治療方式包括：體外沖擊波碎石術、經尿道輸尿管鏡下碎石術、經皮腎鏡下碎石術、腹腔鏡下切開取石術。

取

對排石、沖擊波都無法解決的體積比較大的結石，同時有其他并發癥的情況下，通過各種腔鏡把結石取出來。

預

充分利用中醫優勢，用排石茶、排石膏方等方法，調理患者的體內環境，達到預防結石復發的目的。

總之，治療泌尿系結石，應在正確診斷的基礎上，根據患者結石部位、大小、形狀和多少的不同，制定出最佳治療方案。結石數量少且結石較大者，首選碎石、排石治療，待碎石的小沙粒樣結石排出之后，對剩下的大塊結石再行碎石；對多個大小不等的結石，可以先行排石療法，將一些小結石（6mm以下）排出之后，剩下大塊結石又可成為碎石的適應證；對結石較多且病情復雜者，可采取排、碎、融相結合或聯合其他措施進行治療，取長補短，互為補充，提高治療成功率。