慢性支氣管炎的辨證論治

劉亞非

如果長時間咳嗽不見好轉，這就有可能是患上了慢性支氣管炎。慢性支氣管炎的病因尚不完全清楚，總的來說是內因（患者自身）和外因（環境）長期相互作用的結果，與患者本身的身體素質、所處的環境有關系。如果不控制的話，慢性支氣管炎會引起呼吸系統癥狀，比如喘憋、活動后喘；進一步發展可能引起慢阻肺，甚至可引起肺心病，出現全身水腫，或進一步發展成呼吸衰竭，引起肺性腦病、胃腸道疾病。

西醫治療慢性支氣管炎主要是使用抗生素、化痰劑等藥物；中醫沒有“慢性支氣管炎”的名稱，多從“痰飲”中的“支飲”論治，并將其辨證為7個類型，包括風熱犯肺、風寒襲肺、痰濕蘊肺、痰熱郁肺、燥熱傷肺、脾腎陽虛、氣陰兩虛。

風熱犯肺型

主要表現為咳痰不爽、咳嗽氣粗、痰黃黏稠，并常伴有鼻流黃涕、發熱微惡風、頭痛身楚等表證，也有脈浮數、脈浮滑、舌苔薄黃等。其治療原則是宣肺化痰、疏風清熱。方用茶菊加減，組方為蘆根30克，桑葉、杏仁、連翹、前胡、牛蒡子各15克，菊花、甘草、桔梗各10克，薄荷5克。可以根據病狀變化加知母10克，黃芪、天花粉、南沙參各15克。

風寒襲肺型

主要表現為咳痰稀薄色白、咳嗽、瘙癢，并伴有鼻塞流涕、頭痛身楚、發熱、畏寒等癥狀。其治療原則是宣肺化痰、疏風散寒。方用加味三拗湯，組方為甘草、陳皮、桔梗、麻黃、杏仁各10克，荊芥15克。可以根據病狀變化加厚樸、半夏各10克，黃芪、茯苓、桑白皮各15克，石膏30克。

燥熱傷肺型

主要表現為口干、畏寒、身熱、鼻塞頭痛、唇鼻干燥、喉嚨發癢、咽喉干痛、少痰，或無痰且痰液排出不易，舌苔薄黃或薄白，舌質少津干紅，脈浮數。其治療原則是潤燥化痰、疏風清肺。方用桑杏湯，組方為梨皮、黃芩、梔子、貝母、杏仁、桑葉、淡豆豉各15克，沙參、瓜蔞各20克。

痰濕蘊肺型

主要表現為咳痰黏稠、痰多色白、納差腹脹、胸悶脘痞、咳嗽反復、舌苔白膩，脈濡滑、脈弦滑。其治療原則是化咳止痰、健脾燥濕。方用加減二陳湯合三子養親湯，組方為陳皮、厚樸、倉術、甘草各10克，半夏、蘇子、萊菔子、白芥子各15克，茯苓20克。可以根據病狀變化加灸甘草10克，白術、黨參各15克。

痰熱郁肺型

主要表現為咳痰不爽、咳嗽氣急、口干便秘、痰多色黃且黏稠、舌苔黃膩、脈滑數。其治療原則為化痰止咳、清熱肅肺。方用加減桑白皮湯，組方為貝母、半夏、蘇子、瓜萎仁各15克，杏仁、黃芩、山梔、桑白皮各20克。可以根據病狀變化加冬瓜子、海蛤殼各15克，薏苡仁20克，蘆根、魚腥草各30克。

氣陰兩虛型

主要表現為痰少、咳聲低弱、氣怯聲低、咳嗽氣短、咽喉不利、煩熱口干、咯痰稀薄、面色潮紅、舌紅苔薄、舌淡、脈細數。其治療原則是養陰生津、補肺益氣。方用加減生脈散合沙參麥冬湯，組方為百合、紫苑、桑白皮、款冬花、五味子各15克，沙參20克，太子參25克。可以根據病狀變化加茯苓10克，白術、黃芪、川貝、百部各15克。

脾腎陽虛型

主要表現為胸悶氣短、咯痰稀薄、咳嗽且喘，舌質淡胖、舌苔蒼白、畏寒肢冷、腰膝酸軟、喉中痰鳴、足腫、心悸、脈沉細。其治療原則是納氣平喘、溫腎健脾。方用加減腎氣丸和六君子丸，組方為肉桂、陳皮、甘草、山茱萸各10克，熟地、澤瀉、半夏、白術、熟附子各15克，茯苓20克，淮山藥25克。可以根據病狀變化加人參10克，紫石英15克，牡蠣、龍骨各30克。