大便常規，重點關注隱血

陳潔

臨床常規檢查是醫生診治疾病的重要手段，其中，大便常規檢查的應用就十分廣泛。但是很多人并不知道大便常規能查出什么病，甚至會在體檢時讓醫生取消大便常規檢查。但實際上，大便常規被稱為胃腸疾病的“警報器”，我們要對這項檢查予以重視。

糞便一般由機體沒有消化徹底、已經消化的食物和消化道本身的分泌物、水分、細菌組成，醫生可以通過觀察大便樣本的顏色、性狀發現消化道內的細菌、感染情況，從而為疾病診斷提供參考；醫生還會對大便中的膿細胞、紅細胞、白細胞、寄生蟲數量進行分析，對比人體各種細胞的正常數值來判斷受檢者的身體情況。

性狀檢查

顏色：黑色提示患者可能患有消化道出血、食道靜脈曲張破裂、休克、消化道腫瘤、潰瘍病出血等疾病；紅色表示患者存在下消化道出血，而腸息肉、肛裂、結腸癌、痔瘡等都會引起下消化道出血；患有空腸彎曲腸炎、急性腹瀉的嬰幼兒，糞便會呈現綠色。

性狀：水樣便，見于急性腸炎、食物中毒等；帶有少量黏液或如蛋花湯樣，多見于“秋季腹瀉”；如米泔水樣，可見于霍亂；赤豆湯樣大便，見于出血性壞死性小腸炎；如大便色綠如海水樣，多見于金黃色葡萄球菌性腸炎；黏液便，見于各種腸道感染、炎癥；膿血便，主要見于細菌性痢疾和阿米巴痢疾以及某些腸炎。此外，大便中有泡沫，表示進食糖類過多；如奶片較多，表示脂肪或蛋白質消化不全；如糞便中浮有“油花”，多系脂肪類進食過多、不消化所致。另外，扁條狀、細條狀糞便，多見于直腸癌患者。

顯微鏡檢查

除了觀察大便樣本的基本形態，醫生還會在顯微鏡下觀察下列項目——

糞便細胞：正常糞便中不應出現紅細胞，沒有白細胞或偶有少量中性粒細胞。紅細胞出現和增多，見于痢疾、腸炎、結腸癌、痔瘡出血等；白細胞增多，見于腸炎、細菌性痢疾。如紅細胞多于白細胞，多為阿米巴痢疾；如白細胞多于紅細胞，多為細菌性痢疾；顯微鏡下見到多個白細胞而無紅細胞，提示患有腸炎。

糞膽素：陽性多見于溶血性黃疽和肝性黃疽等。

糞便膽紅素：陽性多見于溶血性黃疽、阻塞性黃疽等。

寄生蟲卵：這是診斷腸道寄生蟲感染最直接的證據，糞便中常見的寄生蟲卵有蛔蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、鞭蟲卵等。

食物殘渣檢查：正常情況下，食物殘渣在隨糞便排出時已經充分消化成細小的顆粒，如果食物未能充分消化，常常能在鏡下發現淀粉顆粒或脂肪小滴，一般見于胰腺炎、胰腺癌、小兒腹瀉及吸收不良綜合征等。

隱血試驗

消化道出血量少，糞便排出時紅細胞已被破壞，糞便外觀沒有明顯改變，肉眼甚至是顯微鏡均不能發現異常，這種微量出血稱為隱血，檢查隱血的方法就稱為隱血試驗。這是“小異常預示大問題”的典型代表，它對消化道出血診斷有重要價值，現常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個篩選指標。陽性多見于胃腸道惡性腫瘤、傷寒、潰瘍病、肝硬化等所引起的消化道出血。

一次便常規異常不一定就說明有問題，必要時應當反復化驗協助診斷。異常出現一次不可怕，可怕的是它經常出現而被忽視。所以，大便習慣、性狀在一定時間內發生明顯變化時，一定要引起重視，及時接受便常規檢查。

為了避免干擾，保證檢查結果的準確，檢查前3天不要吃辛辣及不易消化的食物，不要吃動物肝臟、血制品及含鐵豐富的食物；如果不是治療需要，最好停用鐵劑、鉍劑和維生素C；留取標本時，盡量不要混入尿液，也不要用灌腸或是使用油劑瀉藥排出的糞便；外觀無異常的，在糞便表面及內部不同部位多取幾次，外觀有異常的，盡量取沾有黏液或血跡的糞便。