肌骨超聲：醫師的另一個“聽診器”

周曉蓉

近年來，隨著超聲設備的不斷進步，超聲診斷也發生了日新月異的變化。除了傳統的腹部、盆腔、胎兒、血管等檢查，一些新的領域已向我們敞開了大門，比如我們今天要介紹的主角——肌骨超聲，它可對人體韌帶、肌肉、骨關節、神經等各個組織進行檢查與診斷，并且能對疾病的治療與康復提供指導。

1.什么是肌骨超聲？

肌骨超聲（MSKUS）是指應用于肌肉骨骼系統的超聲診斷技術，有別于腹部心臟、腹部與婦產等傳統常用超聲應用領域。1972年，Mcdonald等利用超聲診斷技術鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標志著MSKUS正式走上臨床醫學舞臺。在經歷了四十余年的不斷發展后，MSKUS已成為與X線、CT和MRI并列的肌肉骨骼系統主要臨床影像診斷技術之一，廣泛應用于骨關節外科、風濕科、康復科、神經外科等專業領域。特別是在歐美，MSKUS甚至已逐漸成為上述專業臨床醫師的必備技能，被譽為醫師的另一個“聽診器”。

2.肌骨超聲檢查有哪些優勢？

相對于其他影像學手段，肌骨超聲具有以下明顯優勢：

（1）可實時觀察體內組織器官的運動情況，非常適用于與運動密切相關的肌骨系統；可在患者主動、被動或抗阻運動狀態下實時顯示關節、骨骼、肌肉及肌腱的形態變化與相互間作用，有助于運動性疾病及撞擊綜合征的診斷。

（2）無明確禁忌證，無放射性損傷，操作簡便，可以在床旁檢查。檢查時可同時進行醫患交流，對于醫患雙方來說都比較易于接受。

（3）可一次對多個關節進行檢查，對于多關節病變檢查時省時而高效；而且易于雙側關節對比檢查，便于發現某些細微的病變。

（4）可用于介入性操作的引導，達到“可視化”操作，提高穿刺成功率和診治效果的目的。

（5）可在其引導下進行關節腔注射、神經阻滯、封閉治療，具有精準、副作用少、用藥少等優點，是目前治療腱鞘囊腫、神經卡壓、慢性勞損、頸肩疼痛的理想方法。

但肌骨超聲也有一定的局限性，它無法穿透骨骼，視野受限，無法對整個關節的解剖結構進行全面完整的顯示；同時它的檢查效果與操作者的經驗密切相關。

3.肌骨超聲的適應證是什么？

皮膚和皮下組織：炎癥性皮膚病、皮膚腫瘤、指甲病變、皮下組織水腫和炎癥、異物等。

肌肉病變：肌肉損傷（肌肉完全性或部分性撕裂）及其合并癥、增生性肌炎、骨化性肌炎、化膿性肌炎、兒童肌性斜頸的診斷和療效監測、缺血性疾病（糖尿病性肌肉梗死、橫紋肌溶解癥）、腫瘤及瘤樣病變、肌疝、神經源性肌肉病變的評估與療效隨訪、肌肉解剖學變異和遺傳性疾病等。

肌腱病變：肌腱撕裂（完全性或部分性）、鈣化性肌腱病、肌腱末端病、肌腱腫瘤及瘤樣病變、肌腱不穩定等。

韌帶：韌帶急慢性損傷、韌帶撕裂、韌帶退行性變。

關節病變：創傷性關節炎、痛風性關節炎、類風濕性關節炎、感染性關節炎、退行性骨關節病、各種滑囊炎等。

外周神經病變：各種神經卡壓綜合征（肘管綜合征、腕管綜合征、踝管綜合征、梨狀肌綜合征、四邊孔綜合征等）、慢性勞損、感染或外傷性神經損傷、腫瘤及瘤樣病變、位置不穩定、先天性神經走行異常等。

骨骼病變：骨折、嬰兒發育性髖關節發育不良、創傷性病變、炎性病變、腫瘤性病變等。

超聲引導介入：超聲引導下關節腔注射治療術、軟組織穿刺活檢術、關節腔滑膜組織活檢術、滑囊注射治療、扳機指A1滑車松解治療、周圍神經阻滯術、異物取出術、肌肉血腫抽吸治療、鈣化性肌腱病抽吸搗碎治療等。