改良便攜式負(fù)壓引流裝置聯(lián)合德莫林無機(jī)生長(zhǎng)因子敷料在骶尾部壓瘡的家庭病床治療的應(yīng)用

柯森淼，林炳基，賀友生

(廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)[1-2]，家庭長(zhǎng)期臥床患者，壓瘡發(fā)生率高達(dá)20%～50%，最常見發(fā)生于骶尾部，占?jí)函彽?0%左右。創(chuàng)面處理是重要環(huán)節(jié)，常見的治療方法有清創(chuàng)后的創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流(V.A.C)以及一系列的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物[3]。常用的有德莫林無機(jī)生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)敷料和美寶濕潤(rùn)燒傷膏等[4]。便攜式負(fù)壓吸引裝置的出現(xiàn)，脫離了中心負(fù)壓的限制，增加了患者活動(dòng)度和舒適程度，對(duì)患者的心理健康有積極的提高作用，從而促進(jìn)了患者康復(fù)[5-6]。近年來，有人開始探索家庭病床治療壓瘡，以減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕照看病患的壓力，提高患者及家庭成員的心理舒適度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：在1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生了骶尾部壓瘡2-4度壓瘡的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 新發(fā)心腦血管意外事件；(2)肝腎功能衰竭；(3) 肺部感染；(4) 骶尾部壓瘡并發(fā)骨髓炎；(5)凝血功能障礙；(6) 創(chuàng)面腫瘤。將在我院，近期(2019 年10月至2020 年10 月時(shí)期) 收治新近發(fā)生骶尾部壓瘡的病人70 例，經(jīng)過初步的處理(局部麻醉后創(chuàng)面清創(chuàng))后，男36 例，女34 例，年齡33-82 歲，平均(69.6±2.3) 歲。根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為院內(nèi)治療組與家庭病床治療組。兩組資料(P＞0.05)可比。

表1 創(chuàng)面平均愈合天數(shù)與愈合等級(jí)比較(±s)[n,(%)]

表1 創(chuàng)面平均愈合天數(shù)與愈合等級(jí)比較(±s)[n,(%)]

組別 例數(shù) 平均愈合天數(shù)(天)愈合等級(jí)優(yōu)秀 良好 一般家庭病床治療組 35 12.34±2.03 26(74.29) 8(22.86) 1(2.86)院內(nèi)治療組 35 11.51±1.42 28(80.00) 6(17.14) 1(2.86)t 1.982 0.324 0.357 0.000 P 0.052 0.569 0.550 1.000

表2 平均每位病人花費(fèi)，治療前、后 SF - 36 評(píng)分比較(±s)

表2 平均每位病人花費(fèi)，治療前、后 SF - 36 評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 平均每位病人花費(fèi)(萬元) SF-36治療前 治療后 t P家庭病床治療組 35 1.23±0.16 61.61±8.38 84.38±5.38 13.521 0.000院內(nèi)治療組 35 2.37±0.33 60.86±7.61 77.94±6.73 9.947 0.000 t 18.390 0.392 4.415 P 0.00 0.696 0.000

表3 主要照看家庭成員滿意度、創(chuàng)面不良事件與引流管堵塞、創(chuàng)面漏氣發(fā)生比較 [n,(%)]

1.2 方法

1.2.1 完善常規(guī)入院檢查

1.2.2 創(chuàng)面處理

清創(chuàng)后涂布一層1mm 的德莫林無機(jī)生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)敷料(糊劑)，然后一塊黑色聚氨酯泡沫敷料，充分填充，內(nèi)留置1 條直徑5mm 沖洗管，安裝封閉負(fù)壓吸引裝置，生物半透薄膜覆蓋保證密閉。安裝好負(fù)壓吸引裝置后，根據(jù)分組，家庭病床治療組轉(zhuǎn)入家庭病床治療，家庭病床配備相同的負(fù)壓引流裝置、氣墊床、翻身枕、研究組的醫(yī)生每日到家庭病床查房，異常時(shí)聯(lián)系上門處理。

1.2.3 創(chuàng)面減壓處理

睡氣墊床，每2 小時(shí)翻身1 次，長(zhǎng)形減壓墊、三角形翻身墊輔助使用。

1.2.4 其他

保持清潔衛(wèi)生。改善營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)充白蛋白至30g/L，營(yíng)養(yǎng)科指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療方案，保證25kcal/kg 的能量攝入以及1.5g/kg 的蛋白質(zhì)攝入。后續(xù)治療：為防止堵塞引流管，前72 小時(shí)，每天用2000mL 鹽水點(diǎn)滴法沖洗創(chuàng)面，沖洗時(shí)，用改良的集液器收集引流的液體，非沖洗時(shí)間按照常規(guī)用法，用配套的便攜式負(fù)壓引流機(jī)器套件，負(fù)壓模式調(diào)整為持續(xù)負(fù)壓，-125mmHg，72 小時(shí)后，拆除沖洗管，負(fù)壓模式調(diào)整為間歇負(fù)壓模式，壓力為-10mmHg，每10 天更換一次負(fù)壓引流材料，創(chuàng)面將近愈合時(shí)，每2 天拆開一次敷料觀察創(chuàng)面情況，更換材料時(shí)，如發(fā)現(xiàn)仍有殘存的壞死組織，則在局部麻醉下清除壞死組織。直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組創(chuàng)面平均愈合天數(shù)與愈合等級(jí)，平均花費(fèi)，治療前、后舒適程度和心理評(píng)分，主要照看家庭成員滿意度、創(chuàng)面不良事件與引流管堵塞、創(chuàng)面漏氣發(fā)生次數(shù)。將創(chuàng)面愈合等級(jí)分為：優(yōu)秀、良好、一般。以 SF - 36 量表調(diào)查的方式對(duì)患者VAC治療前后生活質(zhì)量的改變及相關(guān)護(hù)理實(shí)踐做了初步探討。滿意程度分為：優(yōu)、良、一般[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面平均愈合天數(shù)與愈合等級(jí)比較

兩組患者平均愈合天數(shù)與愈合等級(jí)比較，差異(P＞0.05)無意義。詳見表1。

2.2 兩平均每位病人花費(fèi)，治療前、后 SF - 36 評(píng)分比較

家庭病床治療組每位病人花費(fèi)低于院內(nèi)治療組，且治療后生活質(zhì)量更高，差異(P＜0.05)有意義。詳見表2。

2.3 主要照看家庭成員滿意度、創(chuàng)面不良事件與引流管堵塞、創(chuàng)面漏氣發(fā)生比較

家庭病床治療組主要照看家庭成員滿意度優(yōu)、良率高于院內(nèi)治療組，差異(P＜0.05)有意義。但兩組創(chuàng)面不良事件與引流管堵塞、創(chuàng)面漏氣發(fā)生率相比，差異(P＞0.05)無意義。詳見表3。

3 討論

骶尾部壓瘡一旦發(fā)生，治療困難，治療費(fèi)用高，照料難度大，往往需要長(zhǎng)時(shí)間住院，在經(jīng)濟(jì)及精神方面帶來沉重的負(fù)擔(dān)。快速的創(chuàng)面再上皮化是減少創(chuàng)面感染和提高創(chuàng)傷患者救治成功率的重要指標(biāo)[8]。封閉負(fù)壓引流系統(tǒng)分為四個(gè)組成部分：①聚氨酯泡沫敷料：其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)孔大小400～600μm 通透，壓力分布均衡，有疏水特性。②主機(jī)：可提恒定負(fù)壓，有報(bào)警模式，可提示漏氣堵塞情況。③吸盤及管路：無需埋管有傳感功能，確保維持正確壓力值。④生物半透性薄膜：具有分子閥門功能，對(duì)皮膚無刺激生物相容性好。近來研究開發(fā)的無機(jī)生物誘導(dǎo)制劑(商品名：德莫林)可作為一個(gè)創(chuàng)新的例子，化學(xué)成分類似于人體內(nèi)自然存在的無機(jī)元素，為創(chuàng)面局部提供自身具有完全生物功能天然上皮生長(zhǎng)因子，對(duì)創(chuàng)面快速愈合起到重要作用。聯(lián)合使用，能較好地調(diào)節(jié)創(chuàng)面細(xì)胞的功能和創(chuàng)面愈合環(huán)境[9]。壓瘡多發(fā)生在體質(zhì)虛弱和長(zhǎng)期臥床的患者。社區(qū)家庭病床患者多行動(dòng)不便，生活不能自理，需長(zhǎng)期臥床治療[10]。因此如能在家中接受到專業(yè)的治療，且效果尚可，可明顯的減少家庭照顧者與經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。本研究中，兩組患者平均愈合天數(shù)與愈合等級(jí)比較，差異(P＞0.05)無意義。家庭病床治療組每位病人花費(fèi)低于院內(nèi)治療組，且治療后生活質(zhì)量更高，家庭病床治療組主要照看家庭成員滿意度優(yōu)、良率高于院內(nèi)治療組，差異(P＜0.05)有意義。但兩組創(chuàng)面不良事件與引流管堵塞、創(chuàng)面漏氣發(fā)生率相比，差異(P＞0.05)無意義。

綜上所述骶尾部壓瘡患者接受改良便攜式負(fù)壓引流裝置聯(lián)合德莫林無機(jī)生長(zhǎng)因子敷料治療，家庭病床較傳統(tǒng)住院可以獲得相同的治療效果，且前者花費(fèi)更低，舒適程度更高，主要照看的家庭成員滿意度等級(jí)更高，值得臨床推廣。