青光眼患者術后舒適眼球按摩護理干預對臨床療效及眼壓的影響

梁洪媚，趙紅梅

(廣東民生眼科醫院有限公司，廣東 肇慶 526020)

0 引言

青光眼是由于眼壓升高所導致的視野缺陷或者視盤凹陷，患者病情的發展和惡化，其視野會完全喪失，造成失明。對于青光眼患者，眼壓是造成其視神經損傷的重要危險性因素，有研究表示，視功能的損傷程度會隨著眼壓升高發生時間的增加而越來越嚴重。當前，臨床一般都是通過手術來對青光眼患者進行治療，因為保護視神經的重點就在于降低眼壓，因此需要在手術之后給予患者科學有效的護理干預，進而對其眼壓進行有效控制，降低復發率，防止由于眼壓升高而損傷患者的視功能，進而降低患者的治療時間，提高治療效果[1]。本文的主要目標就是研究青光眼患者術后舒適眼球按摩護理干預對臨床療效及眼壓的影響，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與本次研究的對象為本院于2018 年1 月至2020 年1 月所納入的150 例青光眼患者，將其分為兩組，各75 例。參照組中男性患者42 例，女性33 例；平均年齡為(58.22±3.02)歲，觀察組男性患者40 例，女性35 例；平均年齡為(58.11±3.26)歲。觀察兩組基本資料，并未發現其存在統計學意義(P＞0.05)。排除存在嚴重精神疾病患者；排除存在嚴重心臟病、糖尿病以及原發性高血壓患者；排除存在其他眼部疾病患者。所有患者均不存在溝通障礙，且其意識清晰，不存在相關手術禁忌癥以及基礎性疾病，所有患者以及患者家屬均已經知曉同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組實行常規護理。在手術之前對患者實行常規檢查，并對其實行飲食指導以及用藥指導，耐心講解手術治療以及護理干預的重要性，提高其依從性；在手術之后，護理人員要為患者講述固定眼位的正確方式，告知其保持舒適體位，多休息，盡量減少頭部運動，不要過于用力，防止眼壓升高，同時要檢測患者的生命體征變化情況，告知患者保護術眼，注意眼部衛生，密切觀察眼部情況，防止產生并發癥。

1.2.2 觀察組

該組在常規護理的基礎上增加眼球按摩。①健康教育。相關護理人員要為患者耐心講述眼球按摩的重要性、意義以及預期效果等，同時利用觀看視頻、示范以及講解等形式強化患者對自身疾病的了解，提高其配合度。②在手術之后的1-3 天，需要按照患者的眼壓以及濾過泡情況開展眼球按摩護理指導。告知患者眼球看向下方，護理人員將拇指在上臉緊貼眼球并在濾過泡周圍對眼球進行按壓，點按魚腰、太陽、絲竹空、攢竹、球后以及瞳子髎等穴位，壓2 秒，停2 秒，每天4-6 次，每次3-5分鐘。在恢復兩周之后，要對其角膜下方進行按摩，告知患者轉動眼球，并將眼瞼作為襯墊，護理人員使用拇指朝著后上方推動眼球。按照眼壓的下降情況對其按摩時間、次數以及壓力等進行合理調整。按摩期間要對患者的并發癥等情況進行密切觀察，一旦發現其異常，則要告知醫生并采取有效措施進行處理[2]。③因為術后眼壓控制是一個相對漫長的過程，要想實現預期效果，就必須長時間按摩眼球。并告知患者合理用藥，為其講述檢測眼壓的正確方式，定期復查。在手術后的6 個月內進行隨訪，耐心解決患者的問題。

1.3 觀察指標

對比兩組手術前后的眼壓變化情況，同時對其疼痛評分進行記錄。

1.4 統計學分析

統計值使用軟件SPSS 20.0 進行分析，計量資料以(±s)表示，并開展t檢驗；計數資料以(%)表示，開展χ2檢驗；P比較檢驗結果，如果P＜0.05 則為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的眼壓變化情況

觀察組術后眼壓顯著降低，控制效果明顯(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組的眼壓變化情況[n(±s)]

表1 對比兩組的眼壓變化情況[n(±s)]

組別 例數 手術前 術后第三天 術后三個月 術后六個月參照組 75 23.30±4.80 11.92±5.06 16.64±2.11 18.73±3.22觀察組 75 23.31±4.96 10.82±5.20 14.62±2.30 14.86±2.01 t 0.012 1.312 5.604 8.829 P 0.990 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛評分比較

觀察組中，其疼痛評分明顯低于參照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組疼痛評分比較[n(±s)]

表2 兩組疼痛評分比較[n(±s)]

組別 例數 術后第一天 術后第三天 出院前參照組 75 5.76±1.91 5.12±1.28 4.65±1.31觀察組 75 5.80±1.92 4.21±1.30 3.77±0.80 t 0.127 4.319 4.964 P 0.898 0.000 0.000

3 討論

青光眼在臨床中是一種非常常見的致盲性疾病，其主要以視野縮小、視力衰退、視神經萎縮以及失明等為表現，有著較高的發病率，并且其不管是對自身、家庭還是社會都會帶來嚴重影響[3]。因為青光眼患者的視力產生了障礙，這就會對其日常生活產生嚴重影響，其經濟壓力以及心理負擔也隨之增加，最近幾年，青光眼的發病率越來越高，在當前已經逐漸成為急需解決的重要社會問題[4]。小梁切除術在臨床中是對青光眼進行治療的常見手術方式，其是一種濾過性手術，在當前是對這種疾病進行治療的重要方式。小梁切除術在對一些小梁組織進行切除之后，通過在角膜緣區做一瘺口，能夠創建出全新的防水引流方式，進而實現降低眼壓的效果，而其成功的關鍵在于是否存在手術后濾過泡[5]。但是對于青光眼患者來說，因為其手術之后會受到瘢痕愈合、調縫線營養以及炎癥反應等因素的影響，患者在手術之后很容易產生濾過泡瘢痕化的現象，同時這也是對手術治療效果產生影響的重要因素[6]。

臨床中，為了能夠減少小梁切除術后濾過泡瘢痕化的形成，需要采取科學有效的措施進行預防。比如手術過程中可以應用絲裂霉素C，手術之后應用5-濾過泡針拔或者是氟尿嘧啶等，這些方式都可以對術后濾過泡瘢痕化的產生進行有效控制，但是與此同時，這些方式也有著較高的風險性，比如絲裂霉素C 很容易產生濾過泡漏以及鞏膜溶解等[7]。最近幾年，有研究發現[8]，眼球按摩是對濾過泡瘢痕化進行預防和治療的重要方式，且其有著便捷易行等優勢。科學合理的眼球按摩對于促進手術的順利進行有著非常重要的影響。對于手術后早期濾過泡并不顯著的患者，需要對其實行早期眼球按摩，這樣一來能夠有效延遲鞏膜瓣的愈合同時還可以使濾過通道阻塞的現象得到解決，對于功能性濾過泡的形成有著非常顯著的促進作用，有利于手術的持續穩定進行[9]。通過早期按摩，其能夠對功能性濾過泡進行有效維持，這主要是因為按摩會在一定程度上增加眼球壁壓力，使其房水通過鞏膜切口之后流到結膜之下，能夠對結膜及上鞏膜組織的粘連產生松解作用，同時還可以有效松解鞏膜床和鞏膜瓣邊緣，使鞏膜瓣產生變形錯位，對早期瘢痕產生松解作用，延遲鞏膜切口愈合，進而逐漸形成濾過泡；與此同時，房水的沖力可以及時沖去濾過通道中的滲出物以及凝血塊，且流出的房水還可以對瘢痕形成以及纖維增殖產生抑制作用[10]；另外，房水還有著一定的隔離效果，其能夠阻礙球結膜組織和鞏膜的粘連。與此同時，眼球按摩能夠促進機能活動產生整體性、適應性以及有序性的調整，進而實現調節氣血、行氣導滯以及舒經通絡的目標，使患者的疼痛感得到有效緩解。本次研究結果顯示，觀察組的眼壓變化優于參照組，且和參照組相比較，觀察組的疼痛評分顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明在青光眼患者的護理中，術后舒適眼球護理能夠使患者的眼壓得到有效改善，同時緩解患者的疼痛感也是非常重要的。

綜上所述，術后舒適眼球按摩護理的應用，其能夠進一步提高青光眼患者的臨床治療效果，并且還可以對患者的眼壓進行控制，減輕疼痛感，臨床中具有推廣價值。