腰硬聯合麻醉與靜脈復合氣管插管全麻在老年人工關節置換術中的應用對比

易永紅

（河南省信陽市淮濱縣中醫院麻醉科 淮濱464400）

由于老年人群機體素質較差，當發生肢體骨折或關節疾病時往往難以自愈，嚴重影響患者肢體運動功能，因此常通過人工關節置換術恢復正常肢體運動功能，其中人工髖關節置換、人工膝關節置換最為常見[1]。但由于人工關節置換術手術醫源性創傷較大，因此對老年患者術中麻醉效果與安全性的要求較高，不同麻醉方式、麻醉藥物的效果與安全性往往存在一定差異[2]。本研究對比腰硬聯合麻醉與靜脈復合氣管插管全麻在老年人工關節置換術中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月行人工關節置換術的60 例老年患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為A 組與B 組，每組30 例。A 組男 18 例，女 12 例；年齡 65～89 歲，平均年齡（73.5±4.2）歲；髖關節置換21 例，膝關節置換 9 例。B 組男17 例，女 13 例；年齡 65～85 歲，平均年齡（73.4±4.8）歲；髖關節置換22 例，膝關節置換8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，滿足人工關節置換術指征，并排除合并惡性腫瘤者、合并嚴重心腦血管疾病者、合并原發凝血功能障礙性疾病者、對麻醉藥物過敏者。

1.2 麻醉方法 所有患者術前6 h 禁飲禁食，術前30 min 肌肉注射阿托品0.5 mg、咪達唑侖2 mg。患者進入手術室后即開通靜脈通路，并連接生命檢測儀、面罩吸氧等設備。A 組取左側臥位，L3～L4椎間隙附近進行消毒鋪巾，用一次性穿刺針進行椎間隙穿刺，向上刺入有落空感并見腦脊液流出后為穿刺成功。向蛛網膜下間隙注入0.75%布比卡因1.6 ml，注射速率為0.2 ml/s，于硬膜外間隙放置3～4 cm 長導管，術中根據麻醉平面需求及時追加麻醉藥物。B 組行氣管插管后連接麻醉機，吸入異氟醚1.0%，應用丙泊酚2.0 mg/kg、芬太尼0.003 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.3 mg/kg 進行麻醉誘導，術中根據患者鎮痛需求追加苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/kg、芬太尼0.001 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg 維持麻醉深度，術中保持患者呼吸頻率10～12 次/min。

1.3 觀察指標 （1）記錄并比較兩組患者麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、蘇醒時間以及麻醉藥物應用劑量。（2）比較兩組患者麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min 以及術畢時收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。（3）比較兩組患者圍手術期麻醉不良反應發生情況，包括低血壓、高血壓、術后躁動、認知功能障礙等。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉指標比較 A 組麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、蘇醒時間、麻醉藥物應用劑量均明顯低于 B 組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組麻醉指標比較（）

表1 兩組麻醉指標比較（）

組別 n 麻醉起效時間（min）麻醉藥物應用劑量（mg）A 組B 組運動阻滯恢復時間（min）蘇醒時間（min）30 30 t P 3.35±0.45 8.40±1.48 5.982 0.001 120.64±9.52 145.27±2.68 19.560 0.001 15.8±6.4 35.2±8.9 15.632 0.001 23.16±5.06 105.67±20.95 25.398 0.001

2.2 兩組圍手術期各時點血流動力學指標比較兩組圍手術期各時點血流動力學指標（SBP、DBP、HR）比較均無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圍手術期各時點血流動力學指標比較（）

表2 兩組圍手術期各時點血流動力學指標比較（）

組別 n 指標 麻醉前 麻醉后30 min麻醉后60 min術畢A 組30 B 組30 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（bmp）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（bmp）130.6±15.8 80.9±10.5 75.6±10.6 129.2±14.1 79.4±12.3 74.7±10.8 122.7±20.6 73.5±12.7 79.1±9.7 120.6±10.5 72.6±10.5 78.5±9.2 118.5±25.6 74.3±15.6 72.3±12.5 116.7±23.4 73.5±9.8 72.8±14.5 123.4±20.7 72.5±13.1 74.5±10.6 120.9±20.5 72.8±12.7 74.1±9.9

2.3 兩組麻醉不良反應發生情況比較 A 組術后發生低血壓2 例，高血壓3 例，術后躁動1 例，認知功能障礙1 例，總發生率為23.33%；B 組發生低血壓3 例，高血壓4 例，術后躁動3 例，認知功能障礙3 例，總發生率43.33%。A 組術后不良反應發生率明顯低于 B 組（P＜0.05）。

3 討論

老年患者普遍機體耐受度較差，若醫源性創傷較大則術后康復進程緩慢，且易并發諸多并發癥、不良反應，這些因素將對患者手術療效、麻醉效果、麻醉安全性產生一定程度的影響。為保證手術的順利進行，在老年患者手術實施前麻醉醫師必須選擇恰當、合理、安全的麻醉方式以保證人工關節置換術的安全性。腰硬聯合麻醉與靜脈復合全麻均為老年人工關節置換術常用的麻醉手段。靜脈復合全麻為經典、傳統麻醉方式，主要通過靜脈全身給藥達到麻醉鎮痛效果，在臨床各種手術中均具有廣泛應用。腰硬聯合麻醉為硬膜外麻醉與腰麻的結合，保持了硬膜外麻醉與腰麻的優點，具有肌松完全、作用迅速、麻醉可控性強的優點[3～4]。本研究結果顯示，兩組圍手術期各時點血流動力學指標（SBP、DBP、HR）比較無顯著差異（P＞0.05），但A 組麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、蘇醒時間、麻醉藥物劑量、術后不良反應發生率均明顯低于B 組（P＜0.05），提示腰硬聯合麻醉與靜脈復合全麻均可用于老年人工關節置換術中，但腰硬聯合麻醉在麻醉起效、恢復以及安全性方面更占優勢。

老年患者手術麻醉實施的最終目標為提供理想的麻醉效果并保證麻醉的安全性，腰硬聯合麻醉作為一種椎管內阻滯技術，具有鎮痛效果完善、麻醉起效速度快的優點，可在短時間內完全阻斷交感神經、感覺運動神經傳遞，有效抑制創傷性刺激向中樞神經的傳遞，從而保證術中患者血壓、心率維持在穩定的狀態，并且由于椎管內阻滯應用麻醉藥物劑量相對較低，因此在藥物安全性方面更占優勢。相關調查顯示，腰硬聯合麻醉相較于靜脈全麻可有效降低深靜脈血栓、肺部感染、應激反應等并發癥發生率，這與本組研究結果相一致。但腰硬聯合麻醉在追加麻醉藥物時管理難度較大，反復追加局麻藥物易導致麻醉平面的升高，對患者呼吸循環產生一定的影響[5～6]。而靜脈復合全麻的最大優勢在于有效的通氣與供氧，術中管理更為方便，但在誘導期與拔管期應激反應也較為顯著，尤其是對于合并有心腦血管疾病的老年患者，靜脈全麻易導致患者術后呼吸循環系統功能并發癥的發生，影響術后恢復與安全性。綜上所述，腰硬聯合麻醉與靜脈復合氣管插管全麻均可用于老年人工關節置換手術麻醉中，麻醉效果良好，但腰硬聯合麻醉起效更快、完全阻滯時間更短、術后不良反應發生風險更低，可作為老年患者人工關節置換術首選麻醉方式。