手術室預見性護理對鼓室成形術治療中耳炎患者的影響

王鳳姣， 楊松慧， 梁麗， 孫靜， 張婷婷

（中國科學技術大學附屬第一醫院 安徽省立醫院手術室， 安徽 合肥230001 ）

中耳炎是指患者中耳部分或全部結構出現炎性病變的常見耳鼻咽喉科疾病， 多見于兒童群體，患者常會伴有耳內流膿、 耳痛或聽力下降等癥狀，使患者的生活質量受到嚴重影響［1］。 隨著耳科顯微技術的進步和發展， 臨床多采用鼓室成形術來進行治療， 不僅可以徹底清除病灶， 還能為患者中耳傳音結構進行重建， 不會對患者造成太大的損傷， 有效恢復患者的聽力。 由于傳統護理方式缺乏條理， 容易出現護理失誤， 易使患者產生負面情緒， 影響治療效果， 有效的手術室護理可以提高中耳炎患者手術的成功率， 促進患者術后康復， 因此， 改變傳統護理方式是提高臨床治療和護理質量的關鍵［2］。 預見性護理是指護理人員運用護理程序針對患者做出全面、 綜合性的分析與判讀， 提前預知存在的護理風險， 從而針對其制定出積極有效的處理方法， 避免在護理中出現的不良并發癥， 提高患者對護理的滿意度及護理質量， 其護理原則是防患于未然［3］。 我院于2018 年2 月至2020 年2 月對鼓室成形術治療中耳炎患者實施手術室預見性護理， 取得良好效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月至2020 年2 月在我院行鼓室成形術治療的中耳炎患者80 例為研究對象， 采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組， 各40 例。 納入標準： （1） 均符合《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊》［4］中分泌型中耳炎診斷且具有鼓室成形術指征； （2） 患者或其家屬知情并同意參與研究。 排除標準： （1） 患有嚴重的重要器官病變或惡性腫瘤類疾病； （2） 患有嚴重的認知障礙； （3） 患有全身感染性疾病或凝血功能異常。 對照組男22 例， 女18 例， 年齡11～63 歲， 平均（37.5±3.4） 歲， 其中單耳發病25例， 雙耳發病15 例； 觀察組男21 例， 女19 例，年齡12～62 歲， 平均（37.4±3.5） 歲， 其中單耳發病24 例， 雙耳發病16 例。 2 組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）， 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術室常規護理 2 組患者均采用鼓室成形術治療。 對照組給予手術室常規護理： （1） 術前巡視時仔細核對患者資料并給予其心理疏導，簡明扼要地介紹手術醫師團隊以及既往成功案例，促使其維持一個平和的心態。 根據收集的患者信息評估其手術耐受性并如實告知主治醫師。 （2）術中應用被單遮蓋患者裸露的皮膚組織， 做好保暖工作。 藥液經過加熱器加熱至37 ～40 ℃后再行輸注或使用。 患者頭部偏向健側， 雙耳發病者頭部偏向病情較輕的一側， 合理應用啫喱頭圈來防止健耳壓瘡。 （3） 加強手術室醫護人員的無菌觀念， 在套顯微鏡時必須嚴格執行無菌操作的流程，已經剪過顯微鏡觀察口的剪刀不能再次使用。 （4）器械護士應熟悉手術的步驟， 確保器械傳遞準確，對于顯微精密儀器做到輕拿輕放。 （5） 密切觀察患者術中生命體征變化情況， 有無不適癥狀以及藥物不良反應。 （6） 合理使用護眼貼， 避免消毒時消毒液碰到患者的眼睛， 防止引起患者術后結膜炎， 詳細告知術后即回歸家庭后的注意事項。

1.2.2 手術室預見性護理 觀察組在手術室常規護理的基礎上實施手術室預見性護理。 （1） 成立手術室預見性護理小組： 組內成員由手術室醫護人員組成。 術前手術室護理人員收集患者的體征、病情以及疾病史等資料， 手術室醫護人員據此共同分析患者在手術治療的過程中可能出現的危險因素， 上報管床醫生后， 在其指導下制定及時有效的應對措施， 同時加強對這些危險因素的預防。（2） 手術室心理護理： 術前醫護人員應積極主動地為中耳炎患者介紹手術室醫生的基本情況， 提高患者對醫生的信任和對手術成功的信心， 通過成功案例減輕患者消極心理， 使其保持良好心態接受治療。 （3） 術中護理： 患者被推入手術室后播放輕柔舒緩的音樂， 詳細介紹手術室環境以及各種醫療器械名稱、 用途， 事先告知設備啟動后噪音大小以避免突然啟動給患者心理帶來的不良刺激。 年齡較小的患者指定1 名手術室護士全程陪同， 耐心寬慰并握住手掌借助肢體語言給予其心理支持， 緩解入手術室后焦慮、 緊張感。 年齡較小、 年老體弱的患者除了利用被單遮蓋裸露的皮膚、 藥液加熱處理外視情況采用升溫毯以維持其核心體溫， 避免熱量快速流失， 并密切監測其生命體征指標變化情況， 如有異常及時告知主治醫師。 手術結束后仔細核對手術用物及醫療器械使用情況， 詳細記錄患者信息并與病房護士交接時如實告知注意事項。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質量 采用自制手術室護理質量評價量表評定， 手術室質控員在患者手術后進行手術室護理質量評估， 4 項評估內容： （1） 護士管理：分為10 項， 由抽查護士進行檢查評分， 內容包括護士的專業知識掌握情況、 工作能力、 服務態度和在崗情況等； （2） 環境管理： 分為10 項， 由質檢員現場抽查， 內容包括手術期間的門關閉情況、物品擺放、 接送車的清潔情況、 手術室的溫濕度等； （3） 物品藥品管理： 分為10 項， 由質檢員現場抽查， 內容包括儀器的使用和維修、 物品擺放和標識、 藥物的分類和管理等； （4） 護理安全管理： 分為10 項， 由手術室質檢員進行抽查， 內容包括規章制度的執行情況、 護理操作情況、 患者體位和靜脈通道的建立情況、 藥品或輸血等方面的記錄情況。 每項滿分100 分， 比較2 組手術室護理質量， 分數越高越好。 該量表Cronbach′α 系數0.84， KMO 值0.88， 量表具有良好的信效度。

1.3.2 生存質量測定量表（QOL） 評分 醫護人員應用QOL 量表對手術后恢復正常意識的患者進行問卷調查， 比較2 組患者經過不同手術室護理后患者的生存質量， 研究對象均在醫護人員的指導下填寫調查表， 調查表發放80 份， 有效收回80份， 回收率100%。 QOL 量表由精神信仰、 獨立、環境、 社會、 心理、 生理等6 個方面組成， 共包含24 項條目， 通過調查問卷可以了解患者對自身生存質量、 健康情況和日常活動的感受， 患者按照自己內心的感受選擇最貼合真實感覺的答案，每個維度包含4 個條目， 采用0 ～4 分作答， 各維度總分16 分， 分數越高生活質量越高［5］。 該量表Cronbach′α 系數0.88， KMO 值0.92， 量表信效度良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件進行統計學分析， 計量資料以均數±標準差表示， 組間比較采用t 檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者護理質量評分比較 觀察組護理質量評分（護士管理、 環境管理、 物品藥品管理、護理安全管理） 均高于對照組， 差異均有統計學意義（P＜0.05）， 見表1。

表1 2 組患者護理質量評分比較 分）

表1 2 組患者護理質量評分比較 分）

組別 n 護士管理 環境管理 物品藥品管理護理安全管理對照組 40 85.48±3.54 84.55±3.48 86.72±3.61 86.12±3.85觀察組 40 95.82±3.84 96.45±3.71 95.92±3.87 97.45±3.97 t 值 15.351 15.266 15.154 14.954 P 值 0.041 0.032 0.039 0.042

2.2 2 組患者QOL 評分比較 觀察組患者QOL 評分（精神信仰、 獨立、 環境、 社會、 心理、 生理）均高于對照組， 差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者QOL 評分比較 分）

表2 2 組患者QOL 評分比較 分）

組別 n 精神信仰 獨立 環境 社會 心理 生理對照組 40 8.8±1.3 7.3±1.2 8.9±1.4 8.1±1.8 8.3±1.7 8.5±1.9觀察組 40 13.4±1.7 12.4±1.4 12.7±1.3 12.3±1.2 14.4±1.5 14.3±1.3 t 值 13.594 17.493 12.580 12.297 17.017 15.934 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 手術室預見性護理能夠提高患者護理質量本研究結果顯示， 觀察組護理質量高于對照組（P＜0.05）， 提示在中耳炎患者鼓室成形術治療時采用手術室預見性護理可以通過改善護理流程， 使臨床護理質量得到有效提高。 中耳炎發病比較急，需要長時間的治療， 且病情還極易反復發作， 必須采用科學合理的治療護理方法， 改善患者各器官的黏膜功能， 從而使其鼓膜得到短暫恢復［6］。觀察組采用手術室預見性護理， 為中耳炎患者鼓室成形術治療的圍術期提供具有預見性的優質護理服務， 有效保證患者從手術前到手術后可以得到全面的手術室護理， 通過了解患者的實際病情，根據患者實際情況和以往的護理經驗制定針對性的預防護理措施， 尋找手術室護理中存在的漏洞、明確醫護人員需注意的事項、 規范護理流程， 有效避免工作上的失誤和疏忽， 減少意外事件的發生， 提高護理質量。

3.2 手術室預見性護理能夠提高患者生活質量本研究結果顯示， 觀察組QOL 評分中精神信仰、獨立、 環境、 社會、 心理、 生理6 個維度評分均高于對照組（P＜0.05）， 提示在中耳炎患者鼓室成形術治療時采用手術室預見性護理， 有助于提高其生存質量。 其原因在于進入手術室后提供的多元化舉措能夠提高其戰勝疾病的自信心， 改善負性心理狀態， 促使精神信仰、 獨立、 心理評分得到提升。 手術室預見性護理小組的成立也會為患者提供社會支持， 使其消除對手術室環境的恐懼， 環境、 社會評分處于更高水平。 手術過程中密切觀察病情及控制鉆頭擺動幅度可以有效提升患者生理舒適度， 使其生理評分上升。

綜上所述， 鼓室成形術治療中耳炎患者時采用手術室預見性護理效果顯著， 能有效提高護理質量和QOL 評分， 值得推廣應用。