君子扶正湯在直腸癌圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用研究*

朱曉鋒，林少輝

廣東省第二中醫(yī)院白云分院 廣東廣州 510405

直腸癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，手術(shù)為早期治療直腸癌的有效手段，局部切除術(shù)可最大程度避免手術(shù)所致的并發(fā)癥，在直腸癌治療中具有一定優(yōu)勢(shì)[1-2]。臨床上中醫(yī)可用于輔助及支持直腸癌患者，可最大程度改善臨床癥狀及生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[3-4]。近年來(lái)中藥與全身化療的中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸廣泛用于直腸癌患者治療中，并取得較好效果。本研究將君子扶正湯用于行經(jīng)肛門局部切除術(shù)患者圍手術(shù)期中，旨在觀察其應(yīng)用效果。

資料與方法

1 一般資料

從2019年5月～12月抽取60例直腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例。觀察組男17例，女 13例，年齡 51～ 78歲，平均（63.52±3.46）歲，體 質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI）18.6～ 26.3kg/m2，平 均（22.45±1.97）kg/m2，高分化18例，中分化12例，腫瘤直徑 1～3cm，平均（2.01±0.84）cm。對(duì)照組男 18例，女12例，年齡52～77歲，平均（63.48±3.41）歲，BMI 18.4 ～ 26.5kg/m2，平均（22.47±1.95）kg/m2，高分化19例，中分化11例，腫瘤直徑1～3.5cm，平均（2.04±0.87）cm。兩組資料差異不明顯（P＞0.05）。

2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)手術(shù)病理、MRI確診為T1期直腸癌；腫瘤下緣距肛緣距離≤8cm；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；患者臨床資料均完善，并簽訂知情同意書。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎者；有治療禁忌癥者；對(duì)研究應(yīng)用藥物過敏者；精神疾病者。

3 方法

對(duì)照組行經(jīng)肛門局部切除術(shù)，行骶管麻醉，取截石位，擴(kuò)肛滿意后對(duì)平滑肌進(jìn)行松弛，牽拉肛管將腫瘤充分暴露在術(shù)野中，于腫瘤外1cm處四周各縫合4針，并以此為標(biāo)記，將腫瘤外1cm處腫瘤及全層腸壁完整切除，之后行全層縫合處理。術(shù)后常規(guī)行抗感染治療3d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用君子扶正湯治療，藥方：人參30g，黃芪25g，當(dāng)歸、白術(shù)、白花蛇舌草、茯苓各20g，半枝蓮15g，炙甘草10g。以涼水浸泡0.5h，初煎30min，濾除藥液后加水煎煮30min，濾除藥液并混合兩次藥液，放置在70℃水浴中濃縮至煎液濃度為含有生藥相當(dāng)于1.5g/mL，分裝，每日早晚各溫服1次，50mL/次，持續(xù)治療1個(gè)月。

4 觀察指標(biāo)

采集兩組空腹靜脈血5ml，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑對(duì)血清CEA水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為電化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法，使用儀器為貝克曼DXI 800型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CA724水平，應(yīng)用流式細(xì)胞儀對(duì)兩組免疫細(xì)胞因子水平進(jìn)行檢測(cè)，包括 CD3+、CD4+、CD8+。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1 2組血清CEA、CA724水平差異

兩組治療前血清CEA、CA724水平差異不顯著（P＞0.05），觀察組治療后CEA、CA724水平與對(duì)照組相比，相對(duì)更低（P＜0.05），見表 1。

表1 2組血清CEA、CA724水平差異（）

表1 2組血清CEA、CA724水平差異（）

分組 CEA/ng·mL-1 CA724/IU·mL-1治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 7.25±0.853.91±0.61 6.12±1.074.01±0.78對(duì)照組（n=30） 7.27±0.815.13±0.74 6.15±1.125.24±0.94 t 0.093 6.967 0.106 5.515 P 0.926 0.000 0.916 0.000

2 2組免疫功能分析

兩組治療前括CD3+、CD4+、CD8+各指標(biāo)差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

討 論

直腸癌為發(fā)生在直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，臨床治療以手術(shù)為主，多數(shù)患者可獲得長(zhǎng)期生存[5]。臨床對(duì)直腸癌多采用綜合治療，外科手術(shù)為首選治療手段，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行放化療或分子靶向治療，但手術(shù)創(chuàng)傷及化療毒副作用可導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能明顯下降，而細(xì)胞免疫與腫瘤發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有重要關(guān)系[6-7]。

目前中西醫(yī)結(jié)合的治療方式廣泛用于直腸癌中，大量研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌可有效緩解臨床癥狀，改善機(jī)體免疫力，積極改善預(yù)后[8-9]。中醫(yī)理論認(rèn)為，直腸癌屬“腸積”“便血”等范疇，發(fā)病病因主要為腎虧脾虛、正氣不足、精血虧虛、飲食不節(jié)、濕毒久蘊(yùn)、邪氣侵襲所致，可表現(xiàn)出營(yíng)衛(wèi)不固、肝脾腎虛等癥狀[10-11]。本次研究所用君子扶正湯方中人參有補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫、生津養(yǎng)血之效，黃芪有益氣固表之效，白術(shù)有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水之效，白花蛇舌草有清熱解毒、利濕通淋之效，茯苓有健脾止瀉、利水滲濕之效，半枝蓮有活血祛瘀、清熱解毒、利尿消腫之效，炙甘草可調(diào)和諸藥[12-13]。人參為君藥可大補(bǔ)元?dú)猓S芪、當(dāng)歸二者相配可大補(bǔ)脾胃之氣，白術(shù)、茯苓相配可使健脾祛濕功效顯著，四者均為臣藥，白花蛇舌草、半枝蓮兩者為佐藥，炙甘草益氣和中，諸藥合用可共奏健脾益氣、清熱解毒、扶正固本、活血化瘀之效[14-15]。現(xiàn)代藥理亦證實(shí)，黃芪、人參等成分可激發(fā)增長(zhǎng)細(xì)胞免疫功能，對(duì)免疫力低下者可促使脾淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率上升，進(jìn)而增強(qiáng)吞噬細(xì)胞清除速度[16-17]。半枝蓮可有效抑制大腸桿菌，在腹痛、腹瀉中治療效果較理想，白術(shù)可增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，進(jìn)而提高淋巴細(xì)胞及免疫球蛋白，促使機(jī)體免疫功能提高[18]。

表2 2組免疫功能分析（）

表2 2組免疫功能分析（）

CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 61.32±2.34 56.78±2.17 53.26±3.71 45.16±2.85 35.69±1.98 31.28±1.75對(duì)照組（n=30） 61.28±2.31 40.39±1.25 53.32±3.75 32.15±1.79 35.73±1.95 22.31±1.31 t 0.067 35.847 0.062 21.173 0.079 22.475 P 0.947 0.000 0.951 0.000 0.937 0.000分組 CD3+CD4+

CEA為一種特異性較高的腫瘤相關(guān)抗原，其水平可對(duì)直腸癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，A724為腫瘤相關(guān)的糖蛋白，隨腫瘤進(jìn)展其水平可明顯升高[19]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血清CEA、CA724水平均明顯低于對(duì)照組，提示君子扶正湯在直腸癌圍手術(shù)期中應(yīng)用價(jià)值較高，可有效改善患者預(yù)后。T淋巴細(xì)胞亞群可有效反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能，其中CD3+、CD4+、CD8+各指標(biāo)水平高低可有效反映細(xì)胞免疫功能強(qiáng)弱，其水平越高提示機(jī)體免疫應(yīng)答能力越強(qiáng)[20]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，與李明[21]研究結(jié)果基本一致。提示君子扶正湯可有效改善直腸癌患者圍手術(shù)期免疫功能，分析原因可能為君子扶正湯可抑制腫瘤生長(zhǎng)，有效清除腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)，提升免疫力。

綜上所述，君子扶正湯用于直腸癌圍手術(shù)期中應(yīng)用價(jià)值較高，可降低血清CEA、CA724水平，促進(jìn)機(jī)體免疫功能盡快恢復(fù)，值得應(yīng)用。