早期胃癌的臨床特點與內鏡特征分析

河南省安陽市腫瘤醫院 河南科技大學第四附屬醫院（455000）孟倩倩 劉安祥 楊俊 姬朝霞 高萬舉

胃癌多起源于胃黏膜上皮，每年病死率約26/10萬，在我國每年有42%左右的胃癌死亡患者[1]。早期胃癌（EGC）術后5年生存率高于90.00%，而進展期胃癌的僅為30.00%，因此提高EGC的臨床診斷對降低我國胃癌病死率意義重大[2]。目前臨床主要采用胃鏡檢查，是對EGC進行診斷的最準確的方法，而我國目前的臨床檢出率尚不足10.00%，大部分胃癌患者確診時已至中晚期，充分認識EGC的臨床特點及胃鏡下的特征，對減少EGC漏診尤為關鍵[3][4]。本文分析我院收治的60例EGC的臨床病理特點和內鏡下特征，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年5月我院收治的60例EGC患者，并對其臨床資料進行回顧性分析，本研究得到安陽市腫瘤醫院醫學倫理委員會批準。診斷標準：參照《胃癌臨床實踐指南》[5]中的診斷標準，并經內鏡檢查、活檢及術后病理證實。納入標準：患者均為早期胃癌者：病變局限于黏膜層或黏膜下層，無論是否發生淋巴結轉移；未進行手術及放化療治療者；無胃潰瘍，患者與家屬均知情同意。排除標準：合并其他惡性腫瘤轉移至胃組織者；伴有凝血功能障礙、潰瘍糜爛者；合并心肝腎肺功能不全者；臨床資料不全者等。

1.2 方法 內鏡室主治醫師以上醫師進行胃鏡檢查，詳細記錄病變部位位置、直徑及內鏡下分型情況，并按照規范的采樣要求取病變部位活檢標本。所有患者均擇期進行內鏡或外科手術治療，并采集手術切除的標本進行病理檢查。

1.3 觀察指標 ①分析60例EGC患者的臨床特點，主要包括性別、年齡、主要臨床癥狀、組織學類型、是否發生分化、是否發生淋巴結轉移及腫瘤組織浸潤深度等；②分析60例EGC患者的內鏡下特征，根據Paris分型分為5種類型：Ⅰ型（隆起型）、Ⅱa型（淺表隆起型）、Ⅱb型（淺表平坦型）、Ⅱc型（淺表凹陷型）、Ⅲ型（凹陷型）。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件分析，計量資料以（）表示，計數資料以%表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 60例EGC患者的臨床特點 EGC患者以男性、年齡≥55歲的占比較高，分別為63.33%、68.33%；患者以上腹部隱痛（40.00%）和食欲下降（21.67%）為主要臨床表現；主要組織學類型為高分化腺癌（46.67%）；同時以分化型（55.00%）、無淋巴結轉移（86.67%）、黏膜內癌（58.33%）占比相對較高。見附表1。

附表1 60例EGC患者的臨床特點

2.2 60例EGC患者的內鏡下特征 EGC患者以病灶直徑＞1.0cm、病變部位位于賁門部、大體類型Ⅱc型占比較高，分別為48.33%、66.67%、36.67%。見附表2。內鏡下可見大體類型為Ⅰ型患者病變表面不平，呈顆粒結節狀；Ⅱa型病變色澤稍蒼白，可成葫蘆形、馬蹄形等形態樣表現，扁平隆起，高度小于黏膜厚度的2倍；Ⅱb型病變部位黏膜失去光澤，直徑多小于1.0cm；Ⅱc型病變部位邊界清楚，呈階梯狀凹陷；Ⅲ型病變部位凹陷較深。

附表2 60例EGC患者的內鏡下特征

3 討論

胃癌患者的預后與病理分型、淋巴結轉移及組織浸潤程度密切相關，臨床提高早期胃癌的診斷效果對患者預后意義重大[6][7]。近年來熒光光譜內鏡、超聲內鏡、放大內鏡及NBI等技術在臨床得到了廣泛使用，在一定程度上提高了EGC的檢出率，然而數據顯示，早期胃癌在西方國家的檢出率為4%～16%，我國為1%～10%，遠低于日本的50%～70%[8]。

采用胃鏡進行臨床檢查具有創傷小、費用低的優勢，在臨床應用普遍，且診斷效果也得到臨床的普遍肯定[9]。本研究對60例EGC患者進行了臨床資料的數據分析，結果可見，以男性、年齡≥55歲的占比較高；患者以上腹部隱痛（40.00%）和食欲下降（21.67%）為主要臨床表現；主要組織學類型為高分化腺癌；同時以分化型、無淋巴結轉移、黏膜內癌占比相對較高。因此，對于男性、高齡、食欲減退、上腹部不適者應警惕胃癌的發生風險。對內鏡下特征分析結果可見，EGC患者以病灶直徑＞1.0cm、病變部位位于賁門部、大體類型Ⅱc型占比較高，分別為48.33%、66.67%、36.67%。內鏡檢查是早期消化道腫瘤明確診斷的重要手段，早期胃癌在內鏡下的表現缺乏較為典型的特征，內鏡操作者尤其要提高臨床診斷水平，由于類似胃炎的表淺病灶很難鑒別，可能發生早癌病灶的遺漏，因此需要內鏡醫師不斷提高技術水平和責任心，內鏡檢查過程中對于胃組織的各個部位應按順序進行逐一觀察，尤其是胃角體側、胃體上部，多點取材、深挖、多次取材，對于局限性的糜爛、局部的微小隆起、黏膜色澤的改變、小潰瘍等均應作活檢；重視首塊活檢組織質量。同時，對于無癥狀人群及有胃癌家族史者建議每1～2年行胃鏡普查，以提高早期胃癌的檢出率和治愈率。內鏡檢查可以發現早期胃癌，

綜上所述，早期胃癌患者以高齡、男性多見，內鏡下見病灶直徑＞1.0cm、賁門部、大體類型Ⅱc 型占比較高，內鏡醫生應注意識別早期胃癌的內鏡特征，具有發現早期胃癌的意識，以免誤診、漏診。