臨床抗菌藥物不合理用藥原因分析及干預(yù)要點(diǎn)探討

中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院（261021）張朵

針對(duì)于抗菌藥物來(lái)說(shuō)，當(dāng)前階段中臨床上對(duì)其應(yīng)用較為廣泛，能夠有效提升醫(yī)療水平，主要用于治療細(xì)菌感染性疾病[1]。但是因抗菌藥物用量過(guò)大，在臨床中易給患者生命健康帶來(lái)不利影響，造成不合理用藥情況的發(fā)生，因此有效的管理，合理應(yīng)用抗菌藥物作用顯著[2]。通過(guò)對(duì)不合理用藥因素和表現(xiàn)的積極分析，能夠提供更完善的依據(jù)，以及有效的防范措施。此次研究針對(duì)臨床抗菌藥物，通過(guò)分析其不合理用藥因素，時(shí)間段為2019年10月～2020年10月，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2019年10月～2020年10月抗菌藥物使用不合理情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)對(duì)其主要因素展開(kāi)分析。本院藥劑科在干預(yù)臨床抗菌藥物時(shí)，設(shè)置干預(yù)后為觀察組，之前為對(duì)照組，共100份病歷，觀察分析藥物性不良反應(yīng)和抗菌藥物的應(yīng)用情況等。患者均簽訂了知情同意書，自愿參與本研究。其中患者的年齡為18～85歲，平均（50.2±2.1）歲，男60例，女40例。對(duì)比一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意此次觀察；心、肺、腎功能不足者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合應(yīng)用抗菌藥物治療患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備理解和溝通能力；基本資料完整。

1.2 方法 抗菌藥物使用不合理及主要原因分析。藥物療程和劑量不合理：當(dāng)劑量過(guò)小，可能會(huì)造成病菌，發(fā)生耐藥現(xiàn)象，未達(dá)到殺滅病原菌所需的濃度，臨床療效不理想；當(dāng)藥物劑量過(guò)大，將增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，藥物毒副作用增大，出現(xiàn)藥物浪費(fèi)的現(xiàn)象。同時(shí)療程使用不當(dāng)，患者病情易反復(fù)，過(guò)長(zhǎng)將給機(jī)體帶來(lái)不必要的損傷。

用藥指征不明確：因醫(yī)師未全面了解患者適應(yīng)證，患者自身疾病臨床表現(xiàn)不顯著，出現(xiàn)盲用抗菌藥物、憑經(jīng)驗(yàn)給藥的現(xiàn)象。例如：應(yīng)用抗菌藥于病毒性上呼吸道感染，可能出現(xiàn)體內(nèi)正常菌屬的失衡，達(dá)不到預(yù)期的臨床治療效果，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥菌屬[3]。

藥物的聯(lián)用不當(dāng)：當(dāng)出現(xiàn)混合性感染，且病情復(fù)雜時(shí)，為了達(dá)到理想的療效，聯(lián)合用藥成為必然選擇。頭孢克洛與羅紅霉素聯(lián)合應(yīng)用，將增加藥物性毒副作用，不能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，屬聯(lián)用不當(dāng)，應(yīng)避免出現(xiàn)。

種類的選擇不合理：因藥師對(duì)藥物的應(yīng)用原則不熟悉，或者未認(rèn)真執(zhí)行用藥指導(dǎo)原則，造成藥物選擇不當(dāng)?shù)惹闆r的出現(xiàn)。實(shí)際中藥師隨意選擇藥物，并未遵循先用低等再用高等、先單一再?gòu)V譜原則，未嚴(yán)格執(zhí)行外科預(yù)防用藥原則，同時(shí)未按照實(shí)際情況深入分析用藥方案，發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)無(wú)藥可用現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析藥物性不良反應(yīng)和抗菌藥物的應(yīng)用情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生比較 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%（2例）低于對(duì)照組的10.00%（10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組藥物應(yīng)用不合理情況比較 觀察組的抗菌藥物應(yīng)用不合理率14.00%（14例）低于對(duì)照組的32.00%（32例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表1 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生比較[n(%)]

附表2 兩組藥物應(yīng)用不合理情況比較[n(%)，n=100]

3 討論

本院藥劑科實(shí)施具體的干預(yù)措施：①開(kāi)展藥學(xué)管理：經(jīng)加強(qiáng)培訓(xùn)藥劑科人員，計(jì)算機(jī)實(shí)施管理，提升其管理效率[4]；②加強(qiáng)知識(shí)講座：指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理化用藥，定期組織相關(guān)的知識(shí)講座，指導(dǎo)患者合理用藥，醫(yī)護(hù)人員明確認(rèn)識(shí)抗菌藥物；③制作用藥宣傳手冊(cè)：為了對(duì)抗菌藥物合理使用提供指導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)把不良反應(yīng)、禁忌證、抗菌藥物適應(yīng)證等制成手冊(cè)，及時(shí)提醒醫(yī)師在治療中加強(qiáng)監(jiān)督和管理，對(duì)患者合理使用抗菌藥物，限制耐藥性強(qiáng)的抗藥物使用[5]；④開(kāi)展藥學(xué)查房：需積極的綜合分析門診處方，及時(shí)提醒家屬和患者不濫用抗菌藥物，保證其用藥安全性。此次研究中，觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%（2例）低于對(duì)照組的10.00%（10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的抗菌藥物應(yīng)用不合理率14.00%（14例）低于對(duì)照組的32例（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)臨床抗菌藥物，通過(guò)分析其不合理用藥因素，發(fā)現(xiàn)有效性干預(yù)能夠促進(jìn)臨床合理用藥，改善濫用藥物的現(xiàn)象以及臨床抗菌藥物的應(yīng)用效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。