兩種流產方式對剖宮產術后早孕孕婦的效果觀察

黃和意 邱景銀

剖宮產是臨床解決產婦難產問題的有效措施。資料顯示國內剖宮產率呈現逐年攀升的趨勢[1-2]。剖宮產后多次流產將會明顯增加各種并發癥的發生幾率，對女性的身心健康產生嚴重威脅。臨床針對終止妊娠的方法常采用人工流產與藥物流產兩種方案，這兩種方案各有利弊[3]。本研究比較分析了剖宮產術后早孕人工流產與藥物流產治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選病例為我院2018年1月—2020年2月收治的62例剖宮產術后早孕患者，根據住院先后順序隨機分為A組和B組各31例。A組：31例；年齡22～38歲，平均（26.9±3.0）歲；停經時間35～50 d，平均（41.5±5.0）d。B組：31例；年齡23～36歲，平均（25.5±2.8）歲；停經時間35～49 d，平均（41.0±4.5）d。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05。

1.2 納入標準

（1）分娩方式為剖宮產。（2）超聲確定宮內妊娠，孕婦停經時間為35～49 d。（3）患者與家屬知情同意，自愿簽署知情同意書。（4）病例入選及研究方案經由我院倫理委員會批準。

1.3 排除標準

（1）帶器妊娠、異位妊娠。（2）剖宮產瘢痕部位妊娠。（3）米非司酮、前列腺素藥物禁忌證者。（4）嚴重感染者。（5）合并重要臟器嚴重功能障礙者。

1.4 方法

A組患者采取人工流產方式。患者口服600 μg米索前列醇（廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司；批號：H20084598；規格：每盒裝3片，0.2 mg×3 s×10板/盒）。軟化宮頸后進行人工流產，采取靜脈麻醉的方式（要求患者空腹6 h）以減少患者的疼痛刺激，利用碘伏消毒外陰與陰道，采用鉗夾宮頸前唇，消毒宮頸管后常規行人工流產術。

B組患者采取藥物流產方式。第1 d時上午9時予以患者口服50 mg米非司酮（廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司；批號：H10950347；規格：25 mg×1片），間隔12 h后再次口服25 mg。第2 d時重復用藥（劑量與用法與第1 d相同）。第3 d時上午9時予以患者口服600 μg米索前列醇，叮囑患者絕對臥床休息并觀察8 h。出現出血較多、無組織無排出者行吸宮術并進行病理檢查。

1.5 評價指標

（1）記錄兩組患者出血時間、出血量、孕囊排出時間。（2）記錄兩組患者不良反應發生情況。（3）評價兩組患者流產效果。流產成功標準為：胚胎組織完全排除（或吸凈），陰道流血癥狀改善，4周后尿HCG轉陰。

1.6 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件行數據分析，計數資料（%）行χ2檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，臨界值α=0.05，若檢驗值P＜0.05即差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血時間、出血量、孕囊排出時間比較

A組出血時間、孕囊排出時間短于B組、出血量少于B組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

A組患者和B組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者流產效果比較

A組流產成功率明顯高于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

剖宮產的適應證主要有難產、高危妊娠等，這部分產婦應用剖宮產的方式分娩能夠有效降低產婦與新生兒死亡率。近年來隨著剖宮產率的不斷攀升，術后再次妊娠的發生率也呈現不斷增長的趨勢[4-5]。故而探索剖宮產術后有效、安全的流產方式是婦產科關注的重點課題。

對于剖宮產術后避孕失敗終止妊娠的患者來說可以選擇人工流產或藥物流產的方式進行治療[6-7]。本研究中藥物流產選擇用藥為米非司酮。米非司酮是一種新型抗孕激素，被臨床用于抗早孕、催經止孕等。其機理為競爭內膜孕酮受體來阻斷孕酮作用，米非司酮與孕酮受體的親和力要比黃體酮強5倍。藥理學研究指出米

表1 兩組患者出血時間、出血量、孕囊排出時間比較（ x- ±s）

表2 兩組患者不良反應發生情況比較

表3 兩組患者流產效果比較

非司酮可以作為非手術性抗早孕藥物，但是由于該藥并不能夠引發足夠的子宮活性而存在較高的不完全流產率[8]。本研究予以患者米非司酮和小劑量米索前列醇（前列腺素E衍生物）從而增加流產成功率、減少不良反應。從結果來看藥物流產的B組患者不良反應發生率為25.81%，流產成功率為70.97%，反映出剖宮產術后藥物流產的流產效果與安全性并不理想。研究對A組患者行人工流產治療，有資料指出剖宮產增加了人工流產的困難和危險系數，其原因在于剖宮產術帶來了一些遠期不可逆的合并癥[9]。術后子宮壁切口愈合的瘢痕組織處于軟、充血的狀態，肌纖維組織脆弱。如果還存在血管損傷、神經損傷、子宮瘢痕等現象，進行人工流產時擴宮、吸宮難度極大[10]。然而隨著醫療技術的發展與醫務人員技術的提升，加之米索前列醇與靜脈麻醉的使用，人工流產的風險已經非常低[11]。人工流產術前使用米索前列醇能夠起到軟化宮頸的作用，促使宮頸變的富有彈性從而增加順應性而利于進行機械擴張。同時對患者進行靜脈麻醉有利于阻斷迷走神經反射、緩解患者的緊張情緒與疼痛、降低人工流產綜合征的發生率。從結果來看A組出血時間、孕囊排出時間短于B組、出血量少于B組，對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。提示剖宮產術后早孕人工流產具有流產時間短、出血少的優點，與曹莉莉等的報道相符[8]。本研究還發現兩組不良反應無統計學差異（P＞0.05）。A組流產成功率為96.77%明顯高于B組的70.97%，對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。提示剖宮產術后早孕人工流產流產效果好、不良反應少，兼具了良好的安全性及有效性。需要強調的是剖宮產術后早孕患者實施人工流產治療時必須控制好流產指征，醫護人員還應重視對患者進行避孕宣教從而減少意外懷孕和流產的次數[12]。

綜上所述，剖宮產術后早孕人工流產相較于藥物流產治療效果及安全性更佳，具有耗時短、出血少、不良反應少、流產成功率高等優勢。