肝內膽管結石患者常規肝切除與精準肝切除的對比

李慧強 林春城 費洪江 張劍華

肝內膽管結石也被稱之為肝膽管結石病，具體是指發生于左右肝管匯合處以上的膽管結石[1]。現階段有關肝內膽管結石的具體發病原因還并不清楚，其病理變化比較復雜，在病情逐漸發展的過程中可能出現一系列并發癥，如膽管癌、膽汁性肝硬化、肝功能損害等，現階段已成為了膽道良性疾病死亡的主要原因[2]。外科治療是現階段臨床治療肝內膽管結石的主要方式，如病變肝段切除術[3]。但是因為肝內膽管結石患者常常伴其他肝臟疾病、過往膽道手術史、膽道反復感染，進而改變解剖關系或者腹腔嚴重粘連，增加手術難度[4]。精準肝切除術則充分融合了數字醫學與臨床醫學，不但能對病變組織進行精準切除，讓正常肝組織盡量保留，而且還能讓術后并發癥明顯減少[5]。本研究主要對比分析了精準肝切除與常規切除治療肝內膽管結石的血清學指標、肝功能及并發癥影響，現作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選60例肝內膽管結石患者均為我院2018年2月—2020年3月所收治。納入標準：滿足肝內膽管結石的相關診斷標準[6]，經影像學檢查證實；簽署知情同意書且經過倫理委員會批準；具有手術適應證；無肝內或肝外合并癥。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；肝內多發結石患者；心肺功能障礙患者；嚴重合并癥患者；出血傾向患者。經隨機數字表法將60例患者分成兩組，對照組與試驗組各30例。對照組中，16例男性，14例女性；結石部位：13例患者為左肝，10例患者為右肝，7例患者為全肝；其年齡為43～72歲，平均為（56.32±4.37）歲。試驗組中，18例男性，12例女性；結石部位：15例患者為左肝，9例患者為右肝，6例患者為全肝；其年齡為44～75歲，平均為（56.58±4.61）歲。兩組的各項資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規切除治療：選擇全麻，并進行常規消毒鋪巾處理，在患者的右側經腹直肌切口，在進入到腹腔后對活動性出血進行嚴格控制，對肝周圍韌帶進行游離處理，結合病情對手術范圍和部位進行確定，選擇鉗夾法進行切斷，無需縫合創面，選擇大網膜進行覆蓋，給予引流管常規放置，如果患者病情需要可以進行負壓吸引[7]。

試驗組選擇精準肝切除術治療：選擇全麻，并進行常規消毒鋪巾處理，在患者的右側肋緣下做一斜切口，結合術前肝臟重建和探查情況對切除范圍進行確定，于肝實質相鄰處將Glisson蒂右后支、右前支分離出，分別給予阻斷帶放置，將右前支阻斷，充分顯現肝右前葉界限，將顯現的兩邊肝臟下緣準確切除，選擇7號線進行縫合，以作牽引[8]。直視下將肝組織解剖性精準切除，如果肝靜脈直徑不足1 mm，則選擇電凝切斷，如果血管較大則應進行結扎切斷，選擇血管線局部縫扎來對肝斷面出血或滲血進行止血，同時給予引流管常規放置，根據最短路徑將T管引出，對腹壁進行間斷縫合[9]。術后全部患者均接受抗感染治療，同時加強營養支持。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前、治療后，選擇放射免疫分析法對血清學指標進行檢測，如白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-23（IL-23）、核轉錄因子（NF-κB）；（2）分別于治療前、治療后，選擇全自動生化儀對肝功能指標進行檢測，如總膽紅素（TBIL）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）；（3）對并發癥進行統計記錄。

1.4 統計學分析

運用SPSS 21.0軟件做統計學處理，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清學指標觀察

兩組治療后的各項血清學指標（IL-17、IL-23、NF-κB）水平均顯著降低（P＜0.05）；而且試驗組的降低幅度更加顯著（P＜0.05）；如表1。

2.2 肝功能指標觀察

兩組治療后的各項肝功能指標（TBIL、ALP、ALT）水平均顯著降低（P＜0.05）；而且試驗組的降低幅度更加顯著（P＜0.05）；如表2。

2.3 并發癥發生情況觀察

在并發癥發生率方面，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）；如表3。

3 討論

肝內膽管結石現階段已成為了臨床中發生率較高的一種疾病類型，其特點主要為復發風險高、病程較長等[10]。相關臨床研究結果顯示，手術創傷會導致炎癥應激反應被激活，其中IL-17、IL-23、NF-κB等指標能準確、直觀反映炎癥反應[11]，IL-17、IL-23屬于促炎因子，與炎性細胞活化密切相關；NF-κB則是一種轉錄因子，能對炎癥介質表達進行調控。

采用精準肝切除術治療不但能對目標病灶進行準確清除，而能讓剩余肝臟的功能體積維持最大化、讓解剖結構確保完整[12]。馬沛[13]選取88例肝內膽管結石患者作為研究對象，44例對照組患者接受非規則性肝切除術治療，研究組則接受精準肝切除術治療；結果發現研究組的手術用時雖然比對照組長，但是術中失血量、術后引流量、住院時間卻明顯少于對照組（P＜0.05）；另外研究組的并發癥發生率、術后堿性磷酸酶、丙氨酸轉氨酶、谷氨酰轉移酶水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。結果表明采用精準肝切除術對肝內膽管結石患者進行治療，不但能讓手術創傷明顯減輕，而且還能對患者肝功能進行顯著改善。本研究中，兩組治療后的各項血清學指標（IL-17、IL-23、NF-κB）水平均顯著降低（P＜0.05）；而且試驗組的降低幅度更加顯著（P＜0.05）。研究結果顯示，采用精準肝切除術治療，能讓炎性反應明顯減輕，促進患者及早康復。另外，兩組治療后的各項肝功能指標（TBIL、ALP、ALT）水平均顯著降低（P＜0.05）；而且試驗組的降低幅度更加顯著（P＜0.05）。研究結果顯示，采用精準肝切除術治療能對膽道淤積狀況進行顯著改善，改善患者肝功能，促進術后康復。本研究中，在并發癥發生率方面，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。研究結果表明，采用精準肝切除術治療能讓術后并發癥明顯減少，具有較高的安全性。本研究結果與上述研究報道結果類似。采用精準肝切除術，術前通過影像學等檢查來準確評估患者的病變范圍、肝內管道結構、肝臟儲備功能等，進而來制定科學的手術方案[14]。術中選擇合理的斷肝器械以及阻斷肝血流的方式等，手術操作更加精確，讓創傷侵襲明顯減輕，有效保護肝臟，讓康復效果能明顯提高；根據肝臟自然解剖界面對肝臟進行離斷處理，不但能完整切除病變膽管及相應病灶，而且還能避免損傷較大的血管、膽管，讓肝臟管道系統機構能保持完整，對肝功能進行顯著改善[15]。

表1 血清學指標觀察（ng/L， x- ±s）

表2 肝功能指標觀察（ x- ±s）

表3 并發癥發生情況觀察 [例（%）]

總之，選擇精準肝切除術對肝內膽管結石患者進行治療，能讓炎性反應明顯減輕，對肝組織損傷進行有效控制，而且術后并發癥少，具有較高的安全性，值得臨床應用。