無(wú)痛分娩與正常分娩的臨床療效比較

覃娥 田乃任

分娩特指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的過(guò)程，也是女性身份轉(zhuǎn)變的一個(gè)過(guò)程，在此期間，子宮收縮會(huì)貫穿其中，而因?qū)m縮引發(fā)的分娩痛會(huì)刺激產(chǎn)婦的交感神經(jīng)，除了引起相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)外，更容易導(dǎo)致大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)的釋放，在一定程度上抑制子宮及其血管收縮，繼而延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程，增加胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。近年來(lái)，無(wú)痛分娩在臨床的運(yùn)用愈加廣泛，它在緩解產(chǎn)婦分娩痛方面應(yīng)用效果顯著，但仍有部分人認(rèn)為麻醉藥物的使用會(huì)不利于胎兒的健康[3]。基于上述因素，本文選取我院80例待產(chǎn)產(chǎn)婦展開研究，在征得產(chǎn)婦及其家屬同意前提下分別予以正常分娩和無(wú)痛分娩，比較兩種分娩方式的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取本院2019年1—12月間待產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，將其中自愿參與本項(xiàng)研究的80例產(chǎn)婦列為研究對(duì)象，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有產(chǎn)婦均已簽署知情同意書；（2）產(chǎn)婦胎位正常，符合自然分娩的指征；（3）產(chǎn)婦的依從性和配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的精神疾病和意識(shí)障礙；（2）產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的妊娠期疾病，如妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病等；（3）產(chǎn)婦的產(chǎn)檢資料不完整。依據(jù)分娩的先后順序?qū)?0例產(chǎn)婦分為兩組，分娩時(shí)間在2019年1—6月間的40例產(chǎn)婦納入正常組，其中初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡范圍在22～36歲，平均（30.25±3.19）歲，孕周為37～40周，平均（38.86±1.03）周；分娩時(shí)間在2019年7—12月間的40例產(chǎn)婦納入無(wú)痛組，其中初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡范圍在21～36歲，平均（30.81±3.23）歲，孕周為38～41周，平均（39.11±1.05）周。兩組資料經(jīng)比較提示P＞0.05，可行分組研究。

1.2 方法

對(duì)正常組產(chǎn)婦實(shí)施正常分娩方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的深呼吸，積極的鼓勵(lì)產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和產(chǎn)程變化。

對(duì)無(wú)痛組產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)痛分娩方式，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮以規(guī)律狀呈現(xiàn)，且宮口開至3 cm時(shí)，在L2～L3之間予以產(chǎn)婦硬膜外麻醉，麻醉方式如下：先注射甲磺酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090271；規(guī)格：119.2 mg/支），然后結(jié)合產(chǎn)婦的體質(zhì)量和疼痛程度再次予以甲磺酸羅哌卡因注射液持續(xù)泵入，直至產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程結(jié)束。在此過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和胎兒的胎心率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)：詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，分別比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程之間的差異；

（2）分娩結(jié)局：記錄所有產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，比較兩組在剖宮產(chǎn)和自然分娩方面的差異；

（3）產(chǎn)后情況：選用Apgar評(píng)分法[6]評(píng)估產(chǎn)婦分娩后新生兒評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組的產(chǎn)后24 h出血量，比較兩組之間的差異；

（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)婦和嬰兒兩方面，其中產(chǎn)婦的并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道受損、尿潴留和下肢疼痛麻木；而嬰兒的并發(fā)癥則包括宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，比較兩組間的差異[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 18.0軟件所有參與研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別予以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程的比較

無(wú)痛組第一、第二和第三產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)均短于正常組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組分娩結(jié)局的比較

無(wú)痛組自然分娩和剖宮產(chǎn)的占比率分別時(shí)95.0%和5.0%，分別與正常組的72.5%和27.5%相比存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)后情況的比較

無(wú)痛組產(chǎn)后24 h出血量少于正常組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），但兩組在新生兒評(píng)分方面無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥的比較

無(wú)痛組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，嬰兒的并發(fā)癥發(fā)生率為0，分別與正常組的20.0%和12.5%相比均存在明顯的差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

在正常分娩的過(guò)程中，因子宮收縮引發(fā)的疼痛會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，影響產(chǎn)婦的順利分娩，大部分初產(chǎn)婦因難以忍受劇烈的疼痛，會(huì)導(dǎo)致自身的負(fù)面情緒逐漸加重[8]。而無(wú)痛分娩則是在不影響胎兒安全和延長(zhǎng)產(chǎn)程的前提下，通過(guò)予以一定的麻醉藥物，在保障子宮規(guī)律性收縮的同時(shí)，阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳統(tǒng)途徑，繼而減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中對(duì)痛覺(jué)的感知，但部分產(chǎn)婦因缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，認(rèn)為麻醉藥物的使用會(huì)不利于胎兒的健康，因此對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)生抵觸心理[9]。基于此點(diǎn)，本文選取80例待產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，比較正常分娩和無(wú)痛分娩的臨床效果。

表1 兩組產(chǎn)程的比較（min， x- ±s）

表2 兩組分娩結(jié)局的比較 [例（%）]

表3 兩組產(chǎn)后情況的比較（x- ±s）

表4 兩組并發(fā)癥的比較（n=40）

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛組在產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、分娩結(jié)局、產(chǎn)后情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率方面均優(yōu)于正常組。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛組在分娩的過(guò)程中，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況，持續(xù)性的予以藥物鎮(zhèn)痛，直至分娩結(jié)束，有效降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感，避免產(chǎn)婦因承受劇烈的痛感而產(chǎn)生過(guò)多的負(fù)面情緒，對(duì)于提高臨床配合度和自然分娩率具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。除此以外，無(wú)痛分娩的麻醉藥物濃度控制較低，可以有效保障產(chǎn)婦的自由活動(dòng)，不會(huì)過(guò)多的影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能，從而有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。另外當(dāng)產(chǎn)婦的疼痛減輕時(shí)，可以有效阻止兒茶酚氨類物質(zhì)的釋放，避免影響新生兒的氧氣供應(yīng)和血液循環(huán)，降低嬰兒并發(fā)癥的發(fā)生率，保障嬰兒的生命安全[11-12]。本文研究結(jié)果證實(shí)，無(wú)痛組Apgar新生兒評(píng)分（9.42±0.55）分與正常組（9.46±0.51）分相比無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），與朱全姿等[13]研究結(jié)果一致，研究組和參照組的Apgar新生兒評(píng)分分別是（9.51±0.37）分和（9.34±0.48）分，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），充分證實(shí)無(wú)痛分娩不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利的影響，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，無(wú)痛分娩相較于正常分娩而言可以在保障產(chǎn)婦和嬰兒安全的前提下，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，提高自然分娩的占比率，減輕分娩時(shí)的疼痛感和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床應(yīng)用效果顯著。