MRI和CT在早期股骨頭缺血性壞死診斷中的應用價值

施敏敏，林錢森，黃永礎，陳杰云(通信作者)

福建醫科大學附屬泉州市第一醫院 (福建泉州 362000)

股骨頭缺血性壞死是臨床常見的骨關節病變，在我國的發病率較高，且近年來的發病人群逐漸趨于年輕化。該病的發病原因多與股骨頭處血供不足有關，通常情況下，人體的股骨頭處一旦出現血供不足，骨髓及骨細胞將會凋零，從而導致股骨結構變化，若不能及時治療，股骨頭將會隨著病情的發展逐漸塌陷，最終出現關節活動障礙，嚴重影響患者的生命質量[1]。因此，只有在早期及時確診股骨頭缺血性壞死，并采取有效的措施進行治療，才能避免股骨頭塌陷而影響患者的日常生活。目前，臨床多采用MRI和CT對早期股骨頭缺血性壞死進行診斷，兩種方法均具有分辨力高的特點，但對其診斷準確度仍存在較大的爭議[2]。本研究即就MRI和CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的價值進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的80例疑似早期股骨頭缺血性壞死患者為研究對象，其中男52例，女28例；年齡32～80歲，平均(61.45±2.45)歲；發病部位，左側23例，右側31例，雙側26例。納入標準：患者均出現關節活動受限、髖骨疼痛等癥狀；自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重精神疾病或存在認知功能障礙的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

(1)MRI檢查：儀器為深圳安科高技術股份有限公司生產的SuperMark 1.5T磁共振掃描儀，協助患者取仰臥位，掃描范圍為髂嵴上緣至坐骨下緣，設置厚層為4 mm，層間距為1 mm，以體部線圈檢查的方式進行冠狀面T1WI、T2WI及橫切面T1WI掃描，其中T1WI TR為494 ms、TE為12 ms，T2WI TR為3 800 ms、TE為132 ms，掃描結束后由兩名經驗豐富的影像學醫師進行閱片。(2)CT檢查：儀器為東芝Aquil-ion 64排螺旋CT，體位和掃描范圍與MRI檢查相同，設置電壓為120 kV，電流為250 mA，厚層為5 mm，層間距為3 mm，平掃后再對患者的軟組織進行重建，設置重建厚層為0.75 mm。

1.3 臨床評價

以手術結果為金標準，比較MRI和CT的診斷價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術結果顯示，80例疑似患者中，65例確診為早期股骨頭缺血性壞死。兩種檢查方法的診斷特異度、誤診率、陽性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；MRI檢查的診斷靈敏度、診斷準確度、陰性預測值均高于CT檢查，漏診率低于CT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 CT檢查結果(例)

表2 MRI檢查結果(例)

表3 兩種檢查方法的診斷效能比較(%)

3 討論

早期股骨頭缺血性壞死是臨床較為常見的疾病，多是由于激素使用過量及酗酒等因素所致，發病后會對患者的身心健康及生命質量造成嚴重影響，因此，及時確診并進行治療非常重要[3]。CT、MRI、X線平片及體格檢查等方式在早期股骨頭缺血性壞死的檢查中應用較多[4-5]。

X線平片具有操作簡單、價格便宜等特點，在臨床中的應用較為廣泛，但由于X線檢查的密度分辨力較低，在檢查早期股骨頭缺血性壞死時，無法清晰顯示出骨質密度及骨性變化，其診斷準確率較低。CT檢查具有成像迅速、可多方位觀察等特點，檢查效果較好，但該檢查方法的輻射性較高，對人體造成的傷害較大，且股骨頭缺血性壞死患者發病早期的骨密度和骨結構均未發生明顯變化，CT檢查無法發現異常，且該檢查對于微小病變的檢出率較低，極易出現誤診或漏診的情況[6-7]。MRI是一種新型的影像檢查技術,具有成像清晰度高、操作簡單及創傷性低等特點，近幾年在臨床中的應用較為廣泛。相較于X線、CT檢查而言，MRI檢查的優勢主要包含以下幾點：(1)該檢查方式具有無創性、無輻射等特點，檢查時不會對患者的身體機能造成傷害，安全性較高；(2)該檢查方式可多方位成像，在股骨頭缺血性壞死患者的骨密度和骨結構尚未發生變化時，可顯示壞死區域與活性骨間隙的反應帶，且T2掃描還能將CT檢查無法檢測到的線樣低信號加權表現為高信號，有利于進一步提高早期股骨頭缺血性壞死的診斷準確度[8-9]；(3)該檢查方式具有較高的空間分辨力及軟組織分辨力，在檢查時可將檢測到的圖像直接呈現在屏幕上，確保診斷醫師能夠直觀地發現股骨頭缺血性壞死的組織學變化情況，同時還能顯示出X線及CT無法檢查到的微小病灶，最大限度避免漏診的發生[10]。本研究結果顯示，MRI檢查的診斷靈敏度、準確度、陰性預測值均高于CT檢查，漏診率低于CT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。值得注意的是，MRI檢查在早期股骨頭缺血性壞死的檢查中雖具有良好的效果，但就目前而言，該方式還存在一定的局限性，具體如下：該檢查方式的特異性較低，無法明確患者的病變嚴重程度，對于后續治療的影響較大；該檢查價格較為昂貴，且掃描時間較長，等待期間患者極易出現焦慮、不安等不良心理狀態。因此，為提高早期股骨頭缺血性壞死的診斷準確率，臨床可聯合MRI和CT或X線進行檢查，能夠發揮出協同的效果，彌補單一檢查的不足之處，進一步明確病變的存在，才能為后續治療提供更科學、可靠的參考依據。

綜上所述，采用MRI檢查早期股骨頭缺血性壞死的診斷靈敏度、準確度、陰性預測值較高，漏診率較低，建議臨床深入研究并大力推廣，將其作為早期股骨頭缺血性壞死的首選診斷方法。