多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎的診斷價值

張建匡，藍順，劉兵

東莞市南城醫院放射科 (廣東東莞 523000)

急性闌尾炎屬于急腹癥之一，在臨床上具有較高的發病率，主要病因包括闌尾管腔梗阻、細菌感染或血供障礙等[1]。患者發病后可出現麥氏點壓痛、腹脹、發熱、右下腹疼痛等臨床癥狀和體征。一般情況下，該疾病通過常規檢查即可確診，但少數患者因缺乏典型臨床癥狀和體征，可能被誤診為尿路結石、急性膽囊炎或回盲部炎癥等，導致患者錯過最佳治療時機，從而威脅其健康[2-4]。因此，提供有效的診斷方法對該疾病的控制和預后均具有重要意義。多層螺旋CT和超聲檢查均為診斷急性闌尾炎常用的影像學方法[5]。鑒于此，本研究探討多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月我院收治的102例疑似急性闌尾炎患者，其中男60例，女42例；年齡19～72歲，平均(46.8±3.5)歲；發病時間5 h至4 d，平均(1.8±1.6)d。手術病理檢查結果顯示，102例疑似急性闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎40例，急性化膿性闌尾炎28例，急性壞疽性闌尾炎12例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的審核與批準。納入標準：有上腹疼痛、轉移性腹痛、發熱、惡心嘔吐等疑似急性闌尾炎的臨床癥狀；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：患有惡性腫瘤，全身感染性疾病，肝腎功能不全，消化道出血，精神障礙的患者。

1.2 方法

多層螺旋CT檢查：選擇東芝Aquilion 16層螺旋CT設備，設置電壓為120 kV，電流為200 mA，層間距為1 mm，層厚為5 mm，患者取仰臥位，掃描腹部和盆腔，首先開展常規平掃，觀察到闌尾異常腫大或出現可疑腫塊時，通過高壓注射器經靜脈注射2 ml/kg碘海醇進行增強掃描，而后將數據上傳到工作站，通過重建技術進行影像分析，由至少2位工作經驗豐富的醫師開展雙盲法閱片，保證診斷結果的準確度。

超聲檢查：選擇日本東芝APLIO 400彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭頻率3.5 MHz，線陣探頭頻率8～10 MHz，囑患者適量飲水以充盈膀胱，取仰臥位，醫師在其腹部進行多切面掃查，觀察并記錄闌尾大小、形態及回聲情況。

1.3 臨床評價

(1)分析多層螺旋CT和超聲檢查的影像學特征。(2)以手術病理檢查結果為金標準，分析多層螺旋CT和超聲檢查對急性闌尾炎的診斷價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 多層螺旋CT和超聲檢查的影像學特征分析

超聲檢查結果顯示，急性單純性闌尾炎患者有飽滿的闌尾形態，水腫情況較輕微，外壁粗糙且有增厚表現，直徑0.6～0.8 cm，呈低回聲表現，闌尾管腔內回聲增強，且透聲較差，有蛇形回聲結構，患者可見靶環狀橫切面；急性化膿性闌尾炎患者闌尾外壁粗糙，有增厚現象，闌尾腔內可見積膿，直徑>0.8 cm，患者可見圓形或靶環狀橫切面；急性壞疽性闌尾炎患者有雜亂、不均勻闌尾回聲，形態不規則且粗糙，管壁可見連續性中斷，邊界模糊，以卷曲狀為主，在闌尾周圍可發現積液滲出。

多層螺旋CT檢查結果顯示，急性單純性闌尾炎患者闌尾輕度水腫，直徑≥0.6 cm，與周圍組織有清晰邊界，在闌尾管腔內有液體狀陰影；急性化膿性闌尾炎患者闌尾顯著水腫，直徑>1.0 cm，與周圍組織無清晰邊界，闌尾管腔內有液體狀陰影；急性壞疽性闌尾炎患者闌尾增粗，周圍可見清晰積氣，與周圍組織邊界模糊，附近筋膜也有顯著增粗表現。

2.2 多層螺旋CT和超聲檢查對急性闌尾炎的診斷價值分析

多層螺旋CT檢查對急性闌尾炎的診斷特異度為72.73%(16/22)，靈敏度為97.50%(78/80)，高于超聲檢查的診斷特異度31.82(7/22)，靈敏度62.50(50/80)，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 多層螺旋CT檢查對急性闌尾炎的診斷價值分析(例)

表2 超聲檢查對急性闌尾炎的診斷價值分析(例)

3 討論

闌尾是指盲腸下端后部內側壁處所連接的一段盲管，其炎癥或阻塞發生率較高，當有多種細菌混合感染或嚴重阻塞時可引發急性闌尾炎。急性闌尾炎屬于臨床上發病率較高的急腹癥之一，依據其病理類型可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎或壞疽性闌尾炎等，因病理類型不同，患者臨床癥狀與體征存在較多區別[6-7]。腹痛、發熱、麥氏點反跳痛或固定壓痛、胃痙攣所致惡性嘔吐等均為急性闌尾炎的典型癥狀。該病早期無固定疼痛位置，多在臍周或上腹部發生陣痛癥狀，一段時間后轉變為右下腹疼痛，且疼痛不斷加重。很多患者會有中性粒細胞和白細胞計數增加等情況。該病患者可憑借典型癥狀聯合實驗室檢查或超聲檢查確診。但部分患者缺乏臨床典型癥狀或體征，其癥狀可能與急性膽囊炎或尿路結石等疾病癥狀混淆，造成誤診或漏診[8]。該病可導致闌尾穿孔或誘發急性腹膜炎、腹腔膿腫、感染性休克等病癥，甚至可造成患者死亡，因此，需要對其進行及時準確的診斷，為臨床治療提供有效依據。超聲檢查在該病的診斷中應用較多，可將患者闌尾水腫、充血、滲出等情況通過低回聲管狀結構的形式展現出來，可發現患者有同心圓形橫切面和靶樣顯影，對該病有良好的診斷效果。但是超聲檢查也有明顯缺陷，如腸蠕動、腹壁脂肪、腸氣等均可對超聲檢查產生嚴重干擾，導致其診斷準確度下降[9-10]。隨著醫學技術的不斷發展，CT技術對急性闌尾炎的診斷取得了良好的效果，其中多層螺旋CT掃描技術可以對患者闌尾、盲腸、回腸等進行直接準確定位，對其內部空間結構和其與周圍組織的聯系有良好的反映，能夠提升急性闌尾炎疑似患者的診斷準確度，減少誤診或漏診。

急性闌尾炎患者多層螺旋CT掃描影像學特點主要包括闌尾水腫增粗，外壁增厚，有不同密度的同心圓狀分層結構，同時邊緣與周圍肌肉組織的密度相近。闌尾周圍炎可有脂肪間隙不清晰，回盲腸管漿膜層滲液或蜂窩組織炎，管腔外形成氣泡或膿腫，可見條帶狀影，管腔內有積液和顯著擴張等影像學特點，均是診斷急性闌尾炎的直接依據。此外，若發現闌尾結石則說明可因此導致闌尾炎；在闌尾周圍的盲腸、小腸或乙狀結腸腸壁可見顯著折痕，周圍有條紋狀脂肪組織，闌尾周圍膿腫或蜂窩組織炎，盆腔內或闌尾周圍有呈現出包塊狀的軟組織密度病灶，且周圍有環形強化等均屬于急性闌尾炎診斷的輔助性指標[11-12]。本研究結果顯示，多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷特異度與靈敏度均高于超聲檢查，與病理檢查結果相當，提示多層螺旋CT技術對該病的診斷效果確切。

綜上所述，與超聲檢查相比，多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值更高，能夠及時確診疾病并采取對應治療措施。