MRI動態增強與乳腺鉬靶斷層融合技術在乳腺癌早期診斷中的應用價值

翟紅偉，何慕真，林睿英，吳守紅，羅敏

福建省立醫院放射科 (福建福州 350001)

乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發病率居首位，病死率亦處于較高水平[1]。因該病早期癥狀不典型，其篩查及診斷困難較大。相關研究表明，早期及時發現并進行手術治療，患者的5年生存率逾80%，若進展為中晚期乳腺癌，則預后較差，5年生存率不足50%[2]，因此，早期篩查、診斷極為關鍵。隨著醫療技術的不斷發展，鉬靶、乳腺超聲及MRI設備不斷升級換代，MRI動態增強、乳腺鉬靶斷層融合等技術已被廣泛應用于乳腺癌的診斷中[3]。基于此，本研究比較了MRI動態增強與乳腺鉬靶斷層融合技術在乳腺癌早期診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2020年9月收治的86例病灶最大直徑<2 cm的乳腺腫塊患者，年齡33～68歲，平均(49.26±4.69)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18.23～30.12 kg/m2，平均(24.30±1.68)kg/m2；絕經38例，未絕經48例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。 納入標準：(1)既往未行胸部手術及放射治療；(2)影像學檢查顯示圖像清晰，可供測量；(3)患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：(1)處于哺乳期、妊娠期；(2)存在嚴重凝血功能障礙；(3)合并其他腫瘤或乳房疾病。

1.2 方法

(1)MRI動態增強檢查：指導患者去除金屬首飾，取俯臥位，充分暴露雙乳，并行手背靜脈穿刺；儀器為德國西門子Prisma 3.0T磁共振成像儀，線圈為乳腺專用的相控陣表面線圈，同時采用乳腺成像專用墊，確保患者乳頭正對線圈外壁上的垂直標志線，并指導患者保持淺慢呼吸，行T1-fl3d、T2加權、DWI、T2WI等常規橫軸位及冠狀位掃描；然后使用MRI高壓注射器以團注法經手背靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液(拜耳先靈醫藥，國藥準字：J20080063，規格：每1 ml含0.5 mmol)，速率為2 ml/s，并予以20 ml 0.9%氯化鈉注射液于同速率下行沖管處理，MRI動態增強采用T1-Vibe-Dixon三維序列，具體參數為TR 4.03 ms，TE 1.33/2.56 ms，層厚1.5 mm，FOV 350×350，翻轉角10°，平均次數1，矩陣259×320，連續掃描36個時相；以時間-信號強化曲線及三維立體重建處理圖像，由專業醫師檢查相關參數，并進行診斷。(2)乳腺鉬靶斷層融合檢查：采用美國HOLOGIC乳腺鉬靶機，攝影體位為標準頭尾位(CC位)和內外斜位(MLO位)，選用自動曝光控制模式，由專業醫師對腫塊數目、位置、形態、大小、鈣化等特征進行評估，以直接征象或間接征象進行診斷。

1.3 觀察指標

以手術病理檢查結果為金標準，分析兩種影像學檢查技術的診斷效能(包括靈敏度、特異度及準確度)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果

經手術病理證實，86例乳腺腫塊患者中，53例呈惡性病變，年齡33～67歲、平均(49.17±4.66)歲，病灶直徑0.5～1.9 cm、平均(1.0±0.5)cm，浸潤性導管癌19例、導管原位癌34例；33例呈良性病變，年齡33～68歲、平均(49.28±4.70)歲，病灶直徑0.3～1.6 cm、平均(1.1±0.5)cm，纖維瘤15例、炎性腫塊9例、小葉增生9例。

2.2 MRI動態增強與乳腺鉬靶斷層融合檢查結果

MRI動態增強：53例惡性病變患者，病灶多呈蟹足狀、星芒狀及針刺狀等不規則表現，與周邊組織界線不清，還可累及皮膚、胸壁及乳頭等組織，時間-密度曲線為輪廓清晰型(即病灶在動態增強過程中信號上升后迅速下降)48例，為平臺型5例；33例良性病變患者，信號強度呈漸進性強化(即病灶在動態增強過程中信號強度持續升高)28例，時間-密度曲線為平臺型(即病灶在動態增強過程中信號強度升高到一定程度后不再變化，形成平臺)5例。乳腺鉬靶斷層融合：53例惡性病變患者，27例發生簇狀鈣化(其中結節鈣化9例，單純簇狀鈣化18例)，小結節影11例，星芒征7例，團片狀增高密度影8例。33例良性病變中，纖維瘤15例，多見團狀、卵圓及分葉狀結節，邊界清楚，邊緣多規整，無鈣化及浸潤表現，炎性腫塊9例，形態欠規整，無包膜回聲，多顯示低回聲腫塊；小葉增生9例，邊界清楚，邊界欠規整，形成包塊及增生結節。MRI動態增強診斷乳腺癌的靈敏度為90.57%(48/53)，特異度為78.79%(26/33)，準確度為86.05%(74/86)；乳腺鉬靶斷層融合診斷乳腺癌的靈敏度為81.13%(43/53)，特異度為63.64%(21/33)，準確度為74.42%(64/86)；MRI動態增強診斷乳腺癌的靈敏度、特異度及準確度均高于乳腺鉬靶斷層融合，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 MRI動態增強檢查結果(例)

表2 乳腺鉬靶斷層融合檢查結果(例)

3 討論

乳腺癌是威脅女性生命健康的惡性腫瘤，全世界每年罹患乳腺癌人數趨近120萬，病死人數約50萬。鑒于乳腺癌早期為手術治療的最佳時機，因此對其及早開展篩查、診斷具有重要意義，可提升患者5年生存率及改善預后[4]。

MRI憑借其組織分辨力、3D成像、多病灶及隱匿部位結構顯示清晰的優良特性，已被廣泛應用于乳腺癌的早期診斷中。而通過MRI動態增強，可在形態學及血流動力學上雙向顯示病灶的生物學指征，從而提升腫瘤良、惡性質的診斷效果。本研究MRI動態增強檢查中的組織形態及強化曲線顯示，檢出的乳腺癌病灶直徑均較小，原因可能與病灶內部尚未出現壞死、出血等病變有關[5]，再對MRI動態增強時間-密度曲線作深入分析，48例的曲線為輪廓清晰型，可判定其為惡性。惡性腫瘤為在機體迅速生長，需建立新的血供，故與宿主之間存在較大差異，且其可釋放腫瘤生長因子對血管內皮發揮作用，促進腫瘤血管的形成，因此患者機體血管含量豐富[6]，而經MRI動態增強，靜脈注射的造影劑分布于細胞外液，易于在血管密集處聚集。對于良性腫瘤血管，經MRI動態增強后，未有快速、明顯的強化特征，多呈漸進性強化，結果中顯示該類特征有28例，故可判定其為良性。這與手術病理結果中的53例惡性、33例良性十分接近。至于所檢出的10例平臺型為良、惡性腫瘤重疊部分，可影響腫瘤良惡性的鑒別，造成此平臺形成的原因可能與機體腫瘤血管密度、通透性及細胞外彌散的空間差異有關[7]。乳腺鉬靶斷層融合技術著重于腫塊的形態表現，尤其在鈣化病灶上具有較高的診斷靈敏度。而鈣化作為乳腺癌診斷的有力證據，在早期乳腺癌診斷中具有較高的參考價值。本研究所檢出的占比過半的27例簇狀鈣化患者亦對上述觀點加以佐證，且除簇狀鈣化指征外，本研究還檢出小結節影11例及團片狀增高密度影8例，此類指征的辨別亦較為關鍵。

比較兩種檢查的診斷效能發現，MRI動態增強診斷乳腺癌的靈敏度、特異度及準確度均高于乳腺鉬靶斷層融合，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于乳腺鉬靶斷層融合，MRI動態增強診斷乳腺癌的靈敏度、特異度及準確度均更高，但乳腺鉬靶斷層融合在病灶鈣化方面的診斷靈敏度較高。