常規心電圖與動態心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床效果

陳蘇云

泉州市中醫院心電圖 (福建泉州 362000)

冠心病是由冠狀動脈發生粥樣硬化引起心肌缺血缺氧的一種心臟病，是臨床較為常見的心血管疾病。近年來，其已成為威脅我國人民生命安全的一大疾病[1]。無癥狀心肌缺血是冠心病的特殊類型，主要是指患者存在心肌缺血的客觀證據，但缺乏心肌缺血或胸痛的主觀癥狀[2-3]。雖然無癥狀心肌缺血無明顯癥狀，但當患者激烈運動、飲酒或失眠時，極易引起心慌、胸悶等癥狀，嚴重時可導致心臟停搏，引發猝死。可見，無癥狀心肌缺血對冠心病患者的生活、生命安全有極大威脅。由于無癥狀心肌缺血缺乏典型癥狀，臨床診斷難度較大，常規心電圖檢查極易出現誤診、漏診等情況，從而延誤患者治療。動態心電圖能24 h采集患者的心電信號，因在冠心病患者無癥狀心肌缺血中的診斷效果較好而獲得了諸多臨床學者的認可[4]。基于此，本研究選取2019年3月至2020年5月我院接收的90例冠心病患者作為研究對象，旨在比較常規心電圖與動態心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年5月我院接收的90例冠心病患者作為研究對象，男46例，女44例；年齡55～79歲，平均(63.48±5.16)歲；體質量48～83 kg，平均(65.77±5.68)kg；高血壓25例，心絞痛17例，糖尿病19例，陳舊性心肌梗死19例，無合并癥10例。本研究已獲得我院醫學倫理委員會審批。納入標準：(1)符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[5]中冠心病的相關診斷標準，且經冠脈造影檢查確診；(2)具備心電圖檢查適應證；(3)近3個月未服用過對心電圖ST波段產生影響的藥物；(4)患者及其家屬均已簽署研究知情同意書。排除標準：(1)伴有電解質紊亂的患者；(2)心臟結構改變或心肌肥厚的患者；(3)伴有其他心肺疾病的患者；(4)患有急性心肌梗死的患者；(5)伴有嚴重精神疾病或認知障礙的患者；(6)研究依從性差的患者。

1.2 方法

90例患者均接受常規心電圖、動態心電圖檢查，具體方法如下。

常規心電圖檢查：使用心電圖機(福田FX-8322)進行檢查，指導患者取仰臥位，并依次連接肢體導聯和胸導聯，走紙速度為25 mm/s，連接可靠專用地線，接地電阻需<0.5 Ω；同時，心電圖機需遠離導聯電纜、診察床，并保持室內常溫，避免肌電干擾；在監測過程中，觀察患者各項指標，同時詳細記錄監測數據。

動態心電圖檢查：使用動態心電圖機[迪姆軟件(北京)有限公司，型號DMS300-4A L]進行檢查，對放置電極片的皮膚部位使用乙醇棉球消毒，隨后將電極和動態心電圖專用電極導線連接，并將電極粘貼固定于消毒后的皮膚上，使用膠布固定；連接數據記錄盒，叮囑患者相關注意事項；監測24 h后，依次拆卸記錄盒，并將監測數據解壓至計算機上，數據分析后打印診斷條圖，由專業且經驗豐富的診斷醫師進行綜合判斷。

1.3 觀察指標

以冠脈造影結果為金標準，比較常規心電圖、動態心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷效果。(1)診斷效果：由同一名醫務人員計算以下診斷效果指標，診斷符合率=(真陽性+真陰性)/總例數，靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)×100%，漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)×100%，同時記錄動態心電圖下無癥狀心肌缺血的發作次數和時間。(2)常規心電圖無癥狀心肌缺血診斷標準：ST波段呈異常升高，升高段顯示為弓背向上型，且相對應的ST波段呈壓低現象；ST波段呈水平型或下斜型下移，且持續時間≥0.08 s，距離≥0.05 mV；或ST波段呈J點型下移，距離≥0.2 mV。(3)動態心電圖無癥狀心肌缺血診斷標準：ST波段呈水平型或下斜型下移，距離≥0.1 mV；ST波段出現異常，且異常持續時間≥1 min；兩次心肌缺血發作時間間隔>1 min，且在間隔期間，ST波段恢復正常的基線水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷價值

動態心電圖的診斷符合率、靈敏度、特異度、誤診率和漏診率均明顯優于常規心電圖，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 常規心電圖檢查結果(例)

表2 動態心電圖檢查結果(例)

表3 常規心電圖與動態心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷效果比較(%)

2.2 動態心電圖顯示無癥狀心肌缺血的發作次數及時間

動態心電圖檢出的55例無癥狀心肌缺血患者，在24 h內無癥狀心肌缺血共發作195次，其中，6：00～12：00發作101次，占比51.79%；13：00～15：00發作15次，占比7.69%；16：00～19：00發作35次，占比17.95%；20：00～22：00發作26次，占比13.33%；23：00至次日6：00發作18次，占比9.23%。6：00～12：00為無癥狀心肌缺血發作高峰期。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高、社會老齡化進程的加快，冠心病的臨床發病率越來越高。冠心病的發生與血壓或血糖異常升高、超重、不健康的生活方式、缺乏鍛煉、遺傳和感染等因素密切相關，會嚴重影響患者的正常生活與工作[6]。據相關數據調查顯示，在所有冠心病患者中約40%表現為無癥狀心肌缺血，這可能與病變程度輕、其他血管代償供血好或患者耐受能力強有關[7-8]。由于無癥狀心肌缺血缺乏特異性癥狀，因此，只有早期準確的診斷才是患者獲得及時治療的關鍵。

本研究結果顯示，動態心電圖診斷符合率、靈敏度、特異度、誤診率和漏診率均明顯優于常規心電圖(P<0.05)，表明與常規心電圖比較，動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的符合率、靈敏度、特異度更高，且誤診率和漏診率更低。李小梅[9]研究結果顯示，動態心電圖診斷符合率(87.50%)、靈敏度(82.76%)、特異度(100.00%)均明顯優于常規心電圖(58.75%、53.45%、72.73%)(P<0.05)，本研究結果與其相似。其原因為，常規心電圖僅能反映患者某一時刻的靜態心電信號，但人的心臟異常往往表現為間歇性，在進行常規心電圖檢查時，異常并不一定出現，這是導致常規心電圖誤診率及漏診率高的主要因素。動態心電圖是一種24 h連續記錄患者在日常活動下的心電信號，其采集數據的時間長，能準確反映患者在活動狀態下的心電變化情況，可有效避免短暫、靜態記錄的不足[10-11]；同時，在動態心電圖監測過程中，記錄盒會記錄保存詳細的心電信號，并在電腦上清晰顯示，有助于臨床醫師全面分析患者在24 h內的心臟情況，從而準確捕捉異常情況。

本研究結果顯示，動態心電圖顯示無癥狀心肌缺血患者的心肌缺血共發作195次，其中6：00～12：00為發作高峰期，表明在冠心病患者中應用動態心電圖檢查，能有效記錄患者24 h內的無癥狀心肌缺血發作次數和時間。張璠[12]研究結果顯示，所檢查的43例無癥狀心肌缺血患者，動態心電圖顯示無癥狀心肌缺血共發作184次，且在6：00～12：00發作106次，該研究也認為該時間段為無癥狀心肌缺血發作的高峰期。其原因為，在6：00～12：00，患者的交感神經處于興奮狀態，皮質激素、兒茶酚胺水平升高，纖溶酶活性降低，血小板聚集增加，極易引起冠狀動脈、心肌和周圍神經叢收縮、痙攣，從而導致血管狹窄，供血量減少，增加無癥狀心肌缺血的發作頻率；相反，當患者處于休息狀態時，無癥狀心肌缺血的發作頻率則會減少。因此，動態心電圖能進行24 h連續性監測，準確記錄患者無癥狀心肌缺血的發作情況。

綜上所述，與常規心電圖相比，動態心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血的靈敏度、特異度和符合率更高，且能有效顯示患者無癥狀心肌缺血的發作時間段，可為臨床制定治療方案提供依據。