高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌腋窩淋巴結轉移早期診斷中的應用價值

阮佳泉，張健穎

1 四川省宜賓市第二人民醫院超聲科 (四川宜賓 644000)；2 四川省宜賓市第一人民醫院超聲科 (四川宜賓 644000)

乳腺癌在女性群體中較為多見，多數患者早期并無特異性癥狀，部分患者可出現單發或多發欠光滑且質硬的乳腺腫塊，或出現乳頭血性、膿性溢液或乳汁，隨著疾病進展，患者可出現乳暈及乳頭改變、腋窩淋巴結增大等明顯癥狀[1]。乳腺癌本身雖不屬于致命性腫瘤，但癌細胞一旦脫落，將會隨著血液、淋巴液擴散至全身，形成轉移，威脅患者的生命安全，其中腋窩淋巴結轉移是乳腺癌最常見的轉移，也是疾病進展的主要標志[2]。因此，及時確診轉移病灶是制定治療方案和判斷預后的依據和前提。基于此，本研究探討高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌腋窩淋巴結轉移早期診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年5月四川省宜賓市第一人民醫院收治的124例乳腺癌患者，年齡30～60歲，平均(42.16±3.24)歲；病理分型，浸潤性小葉癌12例，導管內癌28例，浸潤性導管癌84例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：女性；經手術病理檢查確診為乳腺癌，術前未接受放化療；均簽署知情同意書。排除標準：合并血液系統、淋巴系統疾病或重癥感染；伴有造血系統腫瘤；伴有復發轉移性乳腺癌。

1.2 方法

所有患者均于術前1周接受高頻彩色多普勒超聲診斷，儀器為GE LOGIQ E9彩超診斷系統，線陣探頭，頻率為7～11 MHz；檢查時協助患者取仰臥位，上肢保持外展狀態，充分暴露雙側乳房和腋窩，多切面掃查乳房和腋窩淋巴結區域，若發現可疑病灶，則進行多角度、多方位掃查，仔細觀察病灶邊緣超聲征象，連續多切面掃查乳腺腫塊及內部、周邊血流信號，同時觀察邊界是否清晰、是否出現鈣化組織、內部回聲是否均勻、是否出現毛刺征。最終由醫院兩名高年資超聲科醫師進行雙盲法閱片，有不同意見時協商統一；根據患者臨床癥狀酌情采取腋窩淋巴結清掃術和乳腺癌改良根治術，術中獲取病灶組織，術后進行病理檢查，以手術病理檢查結果作為診斷腋窩淋巴結轉移的金標準。

1.3 臨床評價

(1)分析高頻彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的效能，包括診斷靈敏度、特異度和準確度。(2)比較有無腋窩淋巴結轉移患者的血流分布和血流信號，根據血流動力學參數對腋窩淋巴結血流情況進行判斷，血流分布分為分散型、門型、周邊型和混合型；血流信號分為3級，即未探及任何血流信號為0級，淋巴結內有少量棒狀血流信號，或探及1條小血管，血管長度在淋巴結長度1/2以下為Ⅰ級，淋巴結內血流信號豐富，有2～3條小血管，或1條主要血管，其長度超過淋巴結長度的1/2為Ⅱ級，淋巴結內可探及豐富的血流信號，小血管數量≥4條為Ⅲ級。(3)觀察淋巴結長短徑比值、鈣化灶、邊界情況、淋巴結皮質偏心性增厚和毛刺征。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級計數資料采取秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的效能

手術病理檢查結果顯示，64例出現腋窩淋巴結轉移，60例未出現腋窩淋巴結轉移。高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的靈敏度為95.31%(61/64)、特異度為93.33%(56/60)、準確度為94.35%(117/124)，見表1。

表1 高頻彩色多普勒超聲的診斷結果(例)

2.2 有無腋窩淋巴結轉移患者的血流分布和血流信號特征比較

腋窩淋巴結轉移患者周邊型血流分布占比高于未轉移患者，門型血流分布占比低于未轉移患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；腋窩淋巴結轉移患者與未轉移患者的分散型、混合型血流分布占比比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；未轉移患者與腋窩淋巴結轉移患者血流信號分級對比，差異有統計學意義(Z=5.082，P=0.320)，見表2。

2.3 有無腋窩淋巴結轉移患者的聲像特征比較

腋窩淋巴結轉移患者淋巴結長短徑比值<2、淋巴結內鈣化灶、淋巴結邊界模糊、皮質向心性增厚、毛刺征檢出率均高于未轉移患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 有無腋窩淋巴結轉移患者的聲像特征比較[例(%)]

3 討論

乳腺雖非人體必需的功能器官，原位乳腺癌亦非致命性疾病，但癌細胞脫落后會隨血液和淋巴液轉移至其他重要器官，危及患者的生命。腋窩淋巴結轉移在乳腺癌進展中十分常見，采取腋窩淋巴結清掃術是治療腋窩淋巴結轉移的有效手段，但有研究表明，對未發生腋窩淋巴結轉移的乳腺癌患者采取腋窩淋巴結清掃術不僅無益，而且會導致阻礙癌細胞擴散的正常淋巴結切除，可能引發腫瘤轉移，影響預后[3]，因此，術前對乳腺癌患者是否出現腋窩淋巴結轉移進行準確判斷非常必要。采取前哨淋巴結活檢術雖然有較高的準確度，但侵入性操作會導致疼痛和淋巴水腫，患者接受度不高[4]。

高頻彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、無創、無痛的優點。基于此，本研究探討其診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的價值，結果顯示，高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的靈敏度為95.31%、特異度為93.33%、準確度為94.35%，表明高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的效能較高。乳腺癌腋窩淋巴結轉移病灶血流分布以周邊型為主，血流信號以Ⅲ級為主，聲像特征包括淋巴結長短徑比值<2、淋巴結內鈣化灶、淋巴結邊界模糊、皮質偏心性增厚、毛刺征，其原因為：(1)轉移性淋巴結內部有大量癌細胞局限性增殖，破壞淋巴結正常結構，傷及皮質、髓質和包膜，且此種損傷往往不均衡，淋巴結長短徑比值變小，因此會出現皮質偏心性增厚、變形，隨著病灶逐漸向內侵犯，會累及間竇和髓質，腋窩淋巴結原本結構逐漸被腫瘤組織取代甚至消失，從而表現出與乳腺癌原發病灶類似的鈣化灶聲像，且邊界模糊[5]；(2)癌細胞可分泌大量血管生成因子，滋養細胞繁殖，此種新生血管分布有明顯的異質性特征，血管豐富區多位于腫瘤組織周邊，因此腋窩淋巴結轉移患者血流分布以周邊型為主；(3)毛刺征多由于癌細胞浸潤周圍正常組織所致，且轉移病灶增殖越多，毛刺征越明顯，診斷時應引起警惕[6]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的靈敏度、特異度、準確度均較高，可為手術選擇和預后評估提供影像學依據。