經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入中的應(yīng)用價值

趙津南

天津市津南醫(yī)院超聲科 (天津 300350)

前置胎盤是引起妊娠晚期出血的重要原因，主要發(fā)生于妊娠28周后，胎盤位置低于胎先露部，于子宮下段種植，嚴(yán)重時胎盤下緣可達(dá)到宮頸內(nèi)口。胎盤植入是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要由胎盤絨毛進(jìn)入宮壁肌層所致[1]。在臨床上，兩者常合并發(fā)生，為確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，應(yīng)盡早進(jìn)行早期診斷和治療。在診斷方式的選擇方面，主要采用MRI檢查，其成像清晰、分辨率較高，但由于費(fèi)用昂貴、操作復(fù)雜，在一定程度上限制了在臨床上的應(yīng)用[2]。本研究旨在探討經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的68例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者，患者年齡23～34歲，平均(28.78±2.97)歲；有生育史38例，無生育史30例；有人工流產(chǎn)史11例，有刮宮史17例；孕周30～41周，平均(35.36±1.97)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為母體面粗糙、胎盤娩出不完整等癥狀；簽署知情承諾書；符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》[3]要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎、肺功能障礙或器質(zhì)性疾病；凝血系統(tǒng)異常；免疫系統(tǒng)疾病；手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

所有患者均接受MRI、經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查。

MRI檢查：選用德國西門子Avanto 5T磁共振系統(tǒng)，T1W1采取梯度回波序列掃描，設(shè)置參數(shù)TE 14 ms，TR 500 ms；T2W1采取快速自旋回波序列掃描，設(shè)置參數(shù)TE 12 ms，TR 1 800 ms；成像參數(shù)矩陣256×256，層厚3～5 mm，層間距0.5～1.0 mm；T1W1掃描觀察胎盤內(nèi)信號、子宮基層厚度、胎盤基底面、膀胱壁等；T2W1掃描子宮不同方位，包括冠狀面、矢狀面、橫斷面。

經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查：選用多普勒彩超檢測儀器(美國GE公司，型號：E10)，探頭頻率3～10 MHz，患者取平臥位，適當(dāng)充盈膀胱，暴露腹壁，檢查胎兒、羊水，注意觀察胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲、肌層與胎盤分解情況，測量肌層和胎盤血流情況、子宮肌層最薄處厚度。

1.3 評價指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI、經(jīng)腹彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果及診斷效能，經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查可見胎盤植入，與手術(shù)病理結(jié)果相符為真陽性；經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查非胎盤植入，且與手術(shù)病理結(jié)果相符為真陰性；靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%，特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%，準(zhǔn)確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，68例患者中前置胎盤并發(fā)胎盤植入40例，非胎盤植入(單純前置胎盤)28例。MRI診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入32例，非胎盤植入36例，誤診3例，漏診11例；經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入43例，非胎盤植入25例，誤診4例，漏診1例。見表1～2。

2.2 MRI與經(jīng)腹彩色多普勒超聲的診斷效能比較

經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種方式診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 MRI的診斷結(jié)果(例)

表2 經(jīng)腹彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果(例)

表3 MRI及經(jīng)腹彩色超聲的診斷效能比較

3 討論

前置胎盤主要包括產(chǎn)后出血，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、病死率較高的特點(diǎn)[4]，對母體和胎兒的影響均較大，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧，增加新生兒病死率[5]。若在妊娠中晚期出現(xiàn)無痛性陰道出血，則發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險較高。胎盤植入一般發(fā)生于妊娠早期，主要為胎盤絨毛侵入性生長進(jìn)入子宮肌層所致。當(dāng)兩者合并發(fā)生時，產(chǎn)后出血的概率會增加[6]，同時可能引起子宮穿孔、繼發(fā)性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦的生命安全[7]。

對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患者，需及時終止妊娠，若控制不良，可能需切除子宮。MRI是臨床上診斷前置胎盤、胎盤植入的常用方法，具有軟組織分辨率高、成像清晰等特點(diǎn)，且受胎盤分布、羊水量等因素的干擾較小；但MRI診斷儀器復(fù)雜，檢測時間較長，增加了診斷難度，甚至可能造成機(jī)體功能損傷。經(jīng)腹彩色多普勒超聲在診斷該類疾病方面的價值更高，其操作簡單、檢測時間短、可清晰顯示胎盤及子宮下緣與宮頸內(nèi)口的解剖關(guān)系，同時通過觀察血流情況可為判斷胎盤附著異常提供參考依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MRI(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查具有較高的靈敏度及準(zhǔn)確度，且操作簡單，價格低廉。