多層螺旋CT聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值

高國華，莫景雄，吳惠鳳

賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (廣西賀州 542899)

甲狀腺腫瘤病理類型多樣，以甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)最為常見，據(jù)統(tǒng)計，其在全部病理類型中的占超過80%[1]。PTC一般生長較為緩慢，且無典型臨床癥狀，早期易被忽視。有研究報道，PTC惡性程度雖然不高，但往往在確診時部分患者已存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。目前，手術(shù)切除是治療PTC最有效的方法，但局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)，增加二次手術(shù)的風(fēng)險，給患者帶來痛苦[3]。于術(shù)前及時、準(zhǔn)確地評估是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中完整切除轉(zhuǎn)移病灶，對降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)具有重要的意義。多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)、彩色多普勒超聲(color Doppler ultrasonography，CDUS)已被廣泛應(yīng)用于臨床，是術(shù)前評估PTC伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要手段[4]。本研究選取50例PTC患者作為研究對象，術(shù)前完善MSCT、CDUS檢查，分析兩種影像學(xué)技術(shù)對PTC伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取賀州市人民醫(yī)院2016年1月至2020年6月收治的50例需行手術(shù)治療的PTC患者作為研究對象，其中男28例，女22例；年齡32～67歲，平均(56.95±7.22)歲；單側(cè)病灶32例，雙側(cè)病灶18例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并已簽署知情同意書。

1.2 方法

(1)MSCT檢查：儀器為Philips Ingenuity 64排螺旋CT掃描儀，檢查時，患者取仰臥位，放松全身，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為100～300 mAs，矩陣為512×512，層間距為1 mm，層厚為1 mm，參數(shù)設(shè)置完成后，先對顱底至胸廓入口處平掃；平掃完成后進行增強掃描，選取碘海醇(浙江天瑞藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20103185，50 ml/15 g)作為造影劑，劑量為2 ml/Kg，高壓泵注射造影劑，并完成顱底至胸廓入口處的掃描；掃描完成后將所測的數(shù)據(jù)傳至工作站，后期行多平面重建(multi-planar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum imensity projection，MIP)等圖像重建。(2)CDUS檢查：儀器為GE Logiq E9彩色多普勒超聲檢查儀，調(diào)整探頭頻率為5 Hz，并選擇低機械指數(shù)編碼相位反轉(zhuǎn)(Coded phase reversal，CPI)造影技術(shù)進行匹配，檢查時患者取仰臥位，墊高枕部，檢查一側(cè)時將頭偏向另一側(cè)，從多個方向(橫、縱、斜)進行掃描，觀察淋巴結(jié)血流、形態(tài)、邊界、回聲等。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MSCT、CDUS及兩者聯(lián)合對PTC伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能。MSCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：成簇淋巴結(jié)≥3枚，單個淋巴結(jié)橫徑≥13 mm，Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)橫徑>5 mm，CT強化值大于30 HU；淋巴結(jié)囊性壞死、顆粒狀鈣化等；增強掃描強化不均勻，邊緣模糊者即考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CDUS診斷標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)存在豐富的血流信號，回聲增強，邊界模糊、呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)；淋巴結(jié)髓質(zhì)、皮質(zhì)分界不清晰，且未見淋巴門結(jié)構(gòu)；食管溝旁淋巴結(jié)橫徑≥5 mm，頸旁淋巴結(jié)橫徑≥8 mm即考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

50例PTC患者，手術(shù)病理結(jié)果顯示，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例，不伴19例。

2.2 MSCT、CDUS及兩者聯(lián)合對PTC伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能

CUDS、MSCT聯(lián)合CUDS檢查對PTC伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度高于MSCT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而各檢查方法間的特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1～4。

表1 MSCT與手術(shù)病理結(jié)果比較(例)

表2 CUDS與手術(shù)病理結(jié)果比較(例)

表3 兩者聯(lián)合檢查與手術(shù)病理結(jié)果比較(例)

表4 不同檢查方法的診斷效能比較(%)

3 討論

PTC手術(shù)方案的選擇與患者是否伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。對于伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其預(yù)后較差、易復(fù)發(fā)，手術(shù)中往往進行頸部淋巴結(jié)清掃，以降低復(fù)發(fā)率；對于不伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)中采用常規(guī)病灶切除即可。因此，術(shù)前評估是否伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是手術(shù)方案選擇的關(guān)鍵[5]。臨床常用的MSCT、CUDS操作簡單、可重復(fù)性好、應(yīng)用較為廣泛，且具有較高的診斷價值。

MSCT處理的圖像可進行任意平面、方向的三維重建，清晰顯示淋巴結(jié)的形態(tài)與結(jié)構(gòu)。在MSCT成像中，正常淋巴結(jié)實質(zhì)表現(xiàn)為半環(huán)形、環(huán)形的軟組織密度影，在增強掃描中強化均勻，在三維重建成像中與腎臟外形相似，淋巴門則表現(xiàn)為似脂肪的低密度影。本研究結(jié)果顯示，MSCT對PTC伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的診斷價值，尤其具有較高的特異度。MSCT診斷靈敏度偏低，考慮與MSCT分析、判斷微小淋巴結(jié)的分辨力較低、難以識別有關(guān)。

CDUS具有無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)等優(yōu)勢，對PTC伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度高，且能充分反映病灶形態(tài)、大小、位置、邊界、數(shù)目等，尤其針對直徑<10 mm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)更有優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，CDUS對PTC伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值高，且靈敏度高于MSCT。張續(xù)民和張恒剛[6]對78例PTC患者進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CDUS診斷PTC伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度與準(zhǔn)確度均高于MSCT，本研究結(jié)果與其相似。

本研究結(jié)果顯示，MSCT聯(lián)合CUDS檢查對PTC伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度高于MSCT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而各檢查方法間的特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，CDUS對PTC伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度較高，聯(lián)合MSCT相對更精準(zhǔn)。