超微血管成像聯合剪切波彈性成像在甲狀腺結節定性診斷中的應用價值

張奕，于德林

天津市環湖醫院 (天津 300350)

甲狀腺結節作為臨床較為常見的疾病，是由于甲狀腺細胞異常增生后于甲狀腺組織中出現團塊所致，臨床在發現結節后，需對其良惡性進行診斷。超聲作為診斷甲狀腺結節良惡性的首選方式，具有快捷、操作簡單等優勢。超微血管成像(superb microvascular imaging，SMI)屬于近年來新興的超聲血管成像技術，可在不借助造影劑的情況下對低速血流及微小血管病變進行觀察[1]。剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)是利用聲幅脈沖在機體組織中產生的剪切波，對甲狀腺病灶組織的硬度進行反映[2]。鑒于此，本研究探討SMI聯合SWE在甲狀腺結節定性診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月我院收治的初診確診的85例甲狀腺結節患者作為研究對象，其中男22例，女63例；年齡26～65歲，平均(42.37±8.74)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：無SMI及SWE檢查禁忌證；均接受手術或穿刺病理檢查；患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；合并精神疾病及認知功能障礙。

1.2 方法

SMI檢查采用Philips彩色多普勒超聲診斷系統儀，器廠家為飛利浦醫療(蘇州)有限公司，型號為HD7，探頭頻率為4～9 MHz。SWE檢查采用實時剪切波彈性成像超聲診斷儀，儀器廠家為法國聲科公司，型號為Supersonic Imagine Aixplorer，探頭頻率為4～15 MHz；檢查時，指導患者取仰臥位，充分暴露頸部后行常規超聲掃描，主要觀察病灶部位、數目、形態、邊界、大小等；選擇SMI功能后，囑患者在掃描過程中禁止吞咽，行縱切面上目標結節SMI掃描，取樣框需超過病灶2倍左右，采用側動探頭多角度檢查病灶內部血流信號，顯示結節血流最豐富的切面，保存包含典型特征的動態圖像；在進行SWE掃描前，需行常規超聲掃描，內容與上述一致，之后切換至彈性模式，調整量程為0～180 kPa，取甲狀腺長軸切面，囑患者屏氣3 s，待圖像穩定后凍結圖像，在選擇感興趣區域后進行彈性模量測量，取平均值作為結果。圖像由2名經驗豐富的超聲醫師進行判讀，在結果出現不一致時進行探討最終給出統一結論。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，分析SMI、SWE及兩者聯合對甲狀腺結節定性診斷的效能。SMI評估標準：存在微小穿支血管的結節為惡性；存在周邊、內部或混合型血管，而無穿支血管的結節為良性。SWE評估標準：繪制ROC曲線后獲得最佳楊氏模量臨界值，惡性為最終結果≥臨界值；良性為最終結果<臨界值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，以K值評價，K值為≥0.74提示一致性好，K值為0.40～<0.74提示一致性一般，K值<0.40提示一致性差。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

病理診斷結果顯示，85例患者有97個結節，其中惡性結節62個，良性結節35個。

2.2 SMI、SWE及兩者聯合對甲狀腺結節定性診斷的效能比較

SMI檢查顯示，惡性結節61個，良性結節36個，與金標準的一致性為0.622；SWE檢查顯示，惡性結節62個，良性結節35個，與金標準的一致性為0.553；SMI聯合SWE檢查顯示，惡性結節61個，良性結節36個，與金標準的一致性為0.803，見表1～3。3種方法的診斷靈敏度、特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；3種方法中，以SMI聯合SWE的診斷準確度最高，SMI次之，SWE最低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表1 SMI檢查結果(個)

表2 SWE檢查結果(個)

表3 SMI聯合SWE檢查結果(個)

表4 SMI、SWE及兩者聯合對甲狀腺結節定性診斷的效能比較(%)

3 討論

甲狀腺結節的發病機制較為發雜，被認為與缺碘、正常甲狀腺組織過度增生及遺傳等因素密切相關[3]。結節有良惡性之分，針對無癥狀的良性結節，多無需治療，定期復查即可，針對有癥狀的良性結節，可通過手術切除達到治愈的目的；而惡性結節具有侵襲性，若未能及時治療，則會增加轉移風險，危及患者的生命安全，故在疾病早期進行定性診斷具有重要意義。

超聲作為目前臨床診斷甲狀腺結節的首選方式，具有無創、無輻射等優勢，能夠對結節的良惡性進行鑒別，但其具有一定的局限性，臨床診斷存在一定的漏診及誤診情況[4]。近年來，隨著醫療設備的不斷完善與創新，檢查方法得到不斷優化。SMI檢查對微小血管血流具有較高的空間分辨力及血流敏感性，能夠對組織運動雜亂信號起到鑒別及移除的作用，能夠更好地反映微細血液循環灌注情況，將其應用于甲狀腺結節的定性診斷中具有一定的價值[5]。SWE是利用在組織中產生連續的剪切波，使組織發生形變，從而獲取組織彈性信息并通過編碼技術顯示實時組織彈性圖，根據與系統定量分析感興趣病灶的楊氏模量絕對值進行良惡性判斷[6]。由于甲狀腺良惡性結節的病理形態及組織學有所差異，導致其組織硬度不同，符合SWE的定量評估。本研究結果顯示，SMI與SWE與金標準的一致性分別為0.622、0.553，且3種方法中以SWE聯合SMI的診斷準確度最高，SMI次之，SWE最低，提示SMI與SWE對甲狀腺結節的定性診斷均具有一定的效能，但聯合診斷的價值更高。其原因可能在于，SMI聯合SWE檢查能夠從血流、微血管及組織軟硬性等角度評估甲狀腺結節，為臨床診斷提供更全面、客觀的評價依據，繼而提高診斷準確度。

綜上所述，將SMI聯合SWE應用于甲狀腺結節的定性診斷中具有較高的價值，能夠為臨床提供客觀的依據。