尿沉渣分析法聯合尿干化學法在尿常規檢查中的應用價值

徐傳銓

屏南縣總醫院·屏南縣醫院檢驗科 (福建屏南 352300)

尿液反映了機體的代謝狀況，尿常規檢查作為對排泄物的檢查手段，是臨床上三大常規檢查方法之一，其檢查結果異常是尿路疾病或腎臟疾病發生的征兆[1]。尿常規檢查結果的準確性可直接影響疾病診斷的準確度及治療方案的制定，進而影響患者預后。尿干化學法通過檢測尿液化學成分，觀察尿液顏色深淺和顏色變化，判斷患者健康狀態，但檢測結果易受到多種因素的影響，容易出現誤診現象[2-3]。

而尿沉渣分析法是對尿沉渣中紅細胞、白細胞、巨噬細胞等可見有形成分及尿液中各種結晶物質進行檢查。本研究選取187例患者的尿液樣本，分析尿沉渣分析法聯合尿干化學法在尿常規檢查中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4—12月于我院擬行尿常規檢查的187例患者，男105例，女82例；年齡21～73歲，平均(55.78±3.46)歲。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：認知功能正常，自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：合并意識障礙、精神系統疾病或重要臟器疾病的患者。

1.2 方法

采用一次性潔凈容器采集10 ml尿液作為檢查樣本。

1.2.1尿沉渣分析法聯合尿干化學法檢測

使用尿液流水線(全自動尿有形成分分析儀，希森美康株式會社，UF-1000i型)對患者尿液樣本進行尿沉渣分析法、尿干化學法檢測，具體如下。(1)質控分析：點擊“質控”鍵，系統顯示質控分析模式對話框，選擇需實施質控分析的文件編號，單擊“確定”，充分混勻質控品，置于主機相應吸管處，按下啟動鍵，開始實施質控分析，待質控分析通過后進行樣本分析。(2)樣本分析：儀器處于就緒狀態下，點擊“手動分析”鍵，輸入樣本號和相關信息，單擊“確定”，待樣本充分混勻后，放置在主機相應吸管處，按下“啟動”鍵，吸取樣本，當報警音停止且吸管升高進入儀器內即開始分析樣本，自動完成尿沉渣分析和尿干化學分析。尿沉渣分析法參考值白細胞為0～9.2個/μl，紅細胞0～13.1個/μl，檢測值超過上述范圍即為陽性；尿干化學法根據檢測報告中的結果進行陰、陽性判斷；尿沉渣分析法、尿干化學法任意一種方法檢測結果為陽性，則評定為聯合檢測陽性。

1.2.2顯微鏡法檢測

對待檢尿液行5 min、1 300 r/min離心，操作人員手持離心管，傾斜角度為45°～90°，棄上清液，取沉渣0.2 ml；采用奧林巴斯CX41顯微鏡(奧林巴斯株式會社)，在載玻片上滴約20 μl沉渣，加上蓋玻片，放置在顯微鏡下觀察，連續計數>10個視野中的紅細胞數和白細胞數，在2 h內完成所有操作。正常人尿液中的紅細胞、白細胞含量均為0～5個/視野，檢測值超過上述范圍即為陽性。

1.3 評價指標

比較顯微鏡法、尿沉渣分析法、尿干化學法對尿液中白細胞、紅細胞的陽性檢出率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢查，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

尿沉渣分析法聯合尿干化學法與顯微鏡法對尿液中紅細胞、白細胞的陽性檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；尿沉渣分析法聯合尿干化學法與顯微鏡法對尿液中紅細胞、白細胞的陽性檢出率均高于單用尿干化學法、尿沉渣分析法，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同方法對尿液中紅細胞、白細胞的陽性檢出率比較[例(%)]

3 討論

尿常規檢查是臨床常見檢查項目，檢查內容包括紅細胞、白細胞和蛋白質等，適用于鑒別、診斷泌尿系統疾病，為臨床治療提供參考，其也可作為治療效果和預后評價的觀察依據[4]。顯微鏡法是檢查尿液中有形成分的最經典的方式，通過顯微鏡對尿液樣本實施檢測，能夠直觀、可靠地判斷管型、寄生蟲、細菌、結晶、細胞等成分[5]，但其需手工操作，過程煩瑣、耗時較長、工作量較大，臨床應用受到一定限制。

尿干化學法檢測具有快速、簡便和可自動分析等優勢，其對白細胞的檢查是基于中性粒細胞漿內的特異性酯酶，水解試紙條模塊上的吲哚酚酯，水解產物與化學試劑發生反應，產生橙色縮合物，既可通過細胞破壞產生的胞漿內含物來辨別細胞的多少，也可檢測完整的細胞(但因淋巴細胞和單核細胞中不含特異性酯酶，檢測結果易出現假陽性)[6]；若尿液樣本中含有大劑量慶大霉素、頭孢菌素等藥物或高蛋白質、高糖，易造成白細胞檢測結果出現假陰性。尿干化學法檢查尿液樣本中的紅細胞，主要是對紅細胞中的血紅蛋白進行檢測，可以檢測完整的或破壞溶解的紅細胞，診斷靈敏度較高；若尿液中出現大量維生素C、高濃度還原物質，會導致檢測結果呈假陰性。另外，以下因素亦會導致假陽性結果的出現：(1)肌紅蛋白尿中含有血紅素基團，具有過氧化物酶活性，當患者出現骨骼肌或心肌受損時，會使尿液中肌紅蛋白含量增高，易出現假陽性；(2)當尿液中含有對熱不穩定的酶時，會對試劑產生顯色反應，易出現假陽性；(3)當尿液中含大量細菌時，易產生氧化性物質，其會與底物產生顯色反應，易出現假陽性。

尿沉渣分析法具有操作簡便、誤差小、檢測速度快等優點，其是以流式細胞技術為基礎，聯合多種檢測技術自動分析尿沉渣中的有形成分，能夠計數和分選懸浮于流體中的微小顆粒，綜合電阻抗、光學信號，利用計算機處理，獲得細胞橫截面積、細胞形態、細胞容積、染色片段長度等信息[7-8]。但其僅能檢測完整的紅細胞，難以對溶解破壞的紅細胞進行識別，存在一定的漏診；同時，當患者出現淋巴細胞尿或尿液中含有較多的分泌物、細胞成分等時，會影響檢測結果。

本研究結果顯示，尿沉渣分析法聯合尿干化學法與顯微鏡法對尿液中紅細胞、白細胞的陽性檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；尿沉渣分析法聯合尿干化學法與顯微鏡法對尿液中紅細胞、白細胞的陽性檢出率均高于單用尿干化學法、尿沉渣分析法，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，尿沉渣分析法與尿干化學法具有互補作用，兩者聯合能夠提高對尿液中紅細胞、白細胞的陽性檢出率，為臨床治療疾病、判斷療效提供科學依據。