對基層醫院醫護人員實施醫院感染管理培訓的效果

林波

大連市第七人民醫院 (遼寧大連 116023)

醫院感染管理是醫療質量控制的重要組成部分，也是醫療質量安全管理的重點內容[1]。醫院感染管理控制工作涉及多個環節，對醫護人員的醫院感染知識、醫院感染專業技能水平等要求較高[2]。近年來，醫院感染時有發生，越來越多的醫護人員認識到了醫院感染管理的重要性；但是，基層醫院的醫護人員在實際醫療護理工作中并未徹底落實醫院感染控制措施，這主要與基層醫院醫護人員的醫院感染知識匱乏有關[3]。我國地域遼闊，基層醫院占比大，醫院感染管理控制不足嚴重制約著醫院感染管理控制的進步。為更好地加強醫院感染的管理控制，需對醫護人員開展醫院感染管理培訓，以提高醫護人員有關醫院感染控制的專業技能水平，降低醫院感染發生率。本研究旨在探討對基層醫院醫護人員實施醫院感染管理培訓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市第七人民醫院的全體醫護人員，于2018年1月開始在全院內實施全員醫院感染管理培訓，并選取其中60名醫護人員作為觀察對象進行考核。

1.2 培訓方法

(1)針對專職人員的專業培訓：通過定期開展專題研討會，對醫院感染管理委員會成員進行有關感染預防制度、條例的培訓，促進院內感染預防工作流程和條例的完善；每個科室選派資歷和經驗豐富的醫技人員到省級、市級醫院進修，系統學習醫院感染的發生機制、預防方法、控制的基本技能、理論知識、法律法規、消毒學、微生物學、傳染病學等，增強其對醫院感染的防控意識；對普通醫師、護士、技術人員主要開展以《消毒技術規范》《隔離技術規范》《職業暴露防護》等文件為依托的重點內容培訓，要求其完全掌握消毒隔離、自我防護等方面的知識和業務技能，能熟練使用各類消毒滅菌設備及開展病房的消毒滅菌工作，提高其無菌操作技能水平。(2)開展有針對性的培訓活動：專家授課，請省內的專家到本院講課，內容主要包含醫院感染管理的相關知識，一般安排在下午4:00后或晚上進行，要求除了值班的人員外，其余所有醫護人員均需集中參加學習；分科學習，根據各個臨床科室與后勤管理等部門的工作特點及其在醫院感染管理控制中的職責，制作專門的醫院感染培訓PPT等課件，在各個科室、部門內進行分科學習，一般由本科室的護士長、主任等為主講人，以集中學習、分小組討論、角色扮演、實操演練等形式為主，如在消毒滅菌技術操作中，由經驗豐富的護士為主講人，在模擬示教室內統一示范、動手操作，讓其他護士相互觀摩操作，在主講人的指導下發現自身操作中存在的問題，主動改進，提高消毒滅菌技術的操作技能水平，如針對全體醫護人員開展手衛生的培訓活動，要求其完全掌握手衛生的洗手原則、方法等，如針對相關后勤管理科室的人員開展醫療廢物處理的培訓活動，提高其業務能力和醫院感染控制意識；病例討論，臨床醫師在診斷醫院感染病例時，通知醫院感染科的專職人員參加病例討論會，針對患者感染的部位、臨床癥狀體征、實驗室檢查結果、護理過程中的薄弱環節等進行全方位分析，探討感染發生的原因，并針對性地提出本院醫院感染的薄弱環節及控制措施，在相互討論中學習，提升自我，提高醫護人員對醫院感染培訓的學習積極性；醫院感染防控演練活動，定期組織召開醫院感染突發事件的防控演練活動，對于突發的醫院感染事件，各個科室、各個崗位上的醫護人員應立即按照自身的職責、業務能力等快速有效地應對處理，活動結束后由相關責任人總結各個科室、各個崗位醫護人員的工作情況，指出其中的不足，鼓勵醫護人員改進，并分析本院醫院感染管理控制措施的缺漏，進行針對性地改進；情景演練活動，在各個臨床科室開展專門的情景演練活動，以提高醫護人員對醫院感染管理控制的認識，選擇臨床操作中與醫院感染相關的情景，首先布置場景，然后分設數個醫護人員崗位，引導其在臨床操作中主動做好醫院感染防控，教師從旁提出問題，引導醫護人員討論和解決，最后對情景演練進行綜合評論，以教師總評、不同組別之間互評、同組成員之間互評自評為主，使醫護人員了解情景演練中的不足和錯誤，在下一階段改進。(3)開展對新知識、新技術的培訓：通過組織感染管理知識講座、分科室學習、分小組學習、護士長講授、案例分析、具體操作指導等多種方式，定期在院內開展專職人員院內感染管理相關知識和技能培訓，培訓內容不僅包括醫院感染管理控制相關規章制度、工作流程、工作標準，還包括高危患者、高發感染部位、醫院感染發生的危險因素、細菌耐藥、消毒隔離技術、醫院感染監測等知識和技能，要求醫護人員掌握醫院感染防控相關規章制度、有關感染防控的新知識、新法規及感染防控的難點、重點等，不斷更新醫護人員的醫院感染防控知識體系，提高整體業務能力。(4)考核再培訓：定期進行考核，包括理論知識、專業技能實操，了解每名醫護人員的醫院感染知識掌握情況和醫院感染防控技能水平，并進行針對性地再培訓；結合醫護人員的薄弱環節，量身定制開展集中強化培訓；同時，將考核結果與醫護人員的業績掛鉤，制定獎懲機制，激發醫護人員的學習熱情，提高學習效果。

1.3 觀察指標

本研究選取60名醫護人員為觀察對象進行考核，統計培訓前、培訓6個月后醫護人員的醫院感染防控專業能力，包括手衛生合格率(帶菌培養結果≤10 cfu/cm2)、醫院感染知識掌握水平(設計問卷，內容包括消毒滅菌知識、監測與管理知識、抗菌藥物知識、醫療廢物知識、手衛生知識、隔離技術知識、職業暴露與防護知識，滿分100分，評分越高表明培訓效果越好)、醫院感染專業技能操作能力(結合醫護人員的崗位職責設計不同的實操考核項目，包括消毒滅菌操作、隔離操作、醫療廢物處理，滿分100分，評分越高表明培訓效果越好)。

1.4 統計學處理

2 結果

培訓6個月后，醫護人員的手衛生合格率、醫院感染知識掌握評分及醫院感染專業技能操作能力評分均高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 60名醫護人員培訓前后的醫院感染防控專業能力比較

3 討論

醫院感染已成為一個公共衛生課題，是指患者在住院期間發生的感染或是在住院期間獲得在出院后發生的感染，一旦發生醫院感染，將會給患者帶來極大的身心傷害，因此，醫院應加強對醫院感染的防控[4-5]。我國基層醫院占比較高，且目前基層醫院的醫院感染管理控制工作仍存在許多不足，嚴重影響醫院感染防控效果。相關研究顯示，醫護人員的醫院感染專業能力不足是導致基層醫院出現醫院感染的主要原因，因此，強化對基層醫院醫護人員的醫院感染管理培訓教育勢在必行[6]。

本研究從多個方面開展對醫護人員的醫院感染管理培訓活動。(1)針對專職人員的專業培訓：通過針對特定人員開展相應的培訓項目，使其掌握更多先進的醫院感染防控知識及最新的醫院感染防控專業操作技能。(2)開展有針對性的醫院感染培訓活動：結合醫護人員的崗位職責開展培訓教育活動，將理論培訓與實操培訓結合起來，先開展醫院感染理論知識的培訓，提高醫護人員對醫院感染知識的認知水平；隨后通過操作技能示范講解、動手操作、情景演練等方式提高醫護人員的專業技能水平，使醫護人員將醫院感染理論知識內化成臨床實操能力，利于醫院感染管理控制工作的開展[7-8]。(3)開展對新知識、新技術的培訓：通過培訓，使醫護人員掌握最前沿的醫院感染知識和技能，有助于其更好地應對醫院感染防控工作。(4)考核再培訓：通過定期考核，了解醫護人員的醫院感染專業能力，并針對性地強化培訓，逐步提高醫護人員的醫院感染防控整體業務能力[9-10]。本研究結果顯示，培訓6個月后，醫護人員的手衛生合格率、醫院感染知識掌握評分及醫院感染專業技能操作能力評分均高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對基層醫院醫護人員開展醫院感染管理培訓有利于提高醫護人員的醫院感染防控專業能力，使其能夠更好地開展醫院感染防控工作。